“醫(yī)生，我肩膀痛的不能行，動(dòng)得時(shí)候疼，不動(dòng)的時(shí)候也疼，我的左胳膊感覺(jué)有個(gè)東西在往下墜，夜里難受的翻來(lái)覆去睡不著覺(jué)，好痛苦，真是不知道該怎么辦了。

74歲的朱女士于2月余前診斷為腦干梗死，在老家醫(yī)院康復(fù)科住院治療，1月余前左肩出現(xiàn)疼痛伴關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，繼續(xù)在該醫(yī)院治療無(wú)效后經(jīng)多方打聽患者入住我科進(jìn)一步治療。入院后經(jīng)?？撇轶w及輔助檢查后考慮該患者為肩關(guān)節(jié)半脫位合并肩袖損傷、左側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。診斷明確后為該患者制定康復(fù)目標(biāo)（強(qiáng)化左側(cè)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、緩解左肩關(guān)節(jié)疼痛、提高肢體實(shí)用性）。并根據(jù)該目標(biāo)為患者制定了個(gè)體化康復(fù)治療方案。經(jīng)一個(gè)療程的治療，患者左肩關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，夜間睡眠質(zhì)量也得到改善，左上肢實(shí)用性有所提高，可以拿饅頭送到嘴里，達(dá)到患者目標(biāo)，出院回家?；丶?周后患者家屬很開心的給我發(fā)來(lái)消息，王醫(yī)生，你看，我姐在跟鄰居打撲克牌（要知道患者之前拒絕出門見人），這一刻，我再次理解了我工作的意義。

一、什么是卒中后肩痛

卒中后肩痛是指腦卒中患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)在休息時(shí)、被/主動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率48-84%，通常在卒中后2-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生（最早可發(fā)生于卒中后2周），一定程度上阻礙了患者偏癱上肢功能的改善和恢復(fù)，影響患者康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重者還可能影響患者睡眠，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。因此，改善腦卒中后肩痛對(duì)于患者來(lái)說(shuō)尤為重要。

二、卒中后引起肩痛的原因

肩關(guān)節(jié)半脫位、肩峰撞擊綜合征、肩手綜合征、痙攣/攣縮/粘連性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。

三、卒中后肩痛的評(píng)估

包括疼痛性質(zhì)評(píng)價(jià)、肩關(guān)節(jié)外觀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肩部超聲、肩關(guān)節(jié)磁共振、心理評(píng)估。

四、卒中后肩痛的治療

1.健康宣教

通過(guò)良肢位的擺放以及日常生活中在使用輪椅、坐站轉(zhuǎn)移過(guò)程中注意對(duì)患側(cè)上肢保護(hù)。

2.物理治療

冷療、熱療、功能性電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、干擾電療、中頻脈沖電療、超短波電療、微波電療均有不同程度止痛效果。

3.運(yùn)動(dòng)療法

采用主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改善、代償、替代的方式，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織肌肉（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶）的血液循環(huán)的代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用等途徑，對(duì)人體全身和局部產(chǎn)生影響和作用。

4.傳統(tǒng)治療：

針灸治療、推拿和按摩也會(huì)在一定程度上緩解肩痛癥狀。

5.藥物治療

臨床上選擇一些非甾體類(扶他林、阿司匹林、消炎痛)和甾體類(激素類藥物，潑尼松、地塞米松)等。

6.神經(jīng)阻滯療法 其優(yōu)點(diǎn)為起效快、操作簡(jiǎn)便、可多次注射，適用于各種急、慢性疼痛患者。

腦卒中后應(yīng)盡早進(jìn)行肩痛的預(yù)防。出現(xiàn)肩痛后，采取個(gè)體化評(píng)定及針對(duì)性、綜合性治療方案，減少患者痛苦，改善患者功能，縮短康復(fù)病程。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1997年，目前是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，河南省康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位，河南省康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)臨床實(shí)踐基地；鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博/碩士點(diǎn)，鄭州大學(xué)康復(fù)治療學(xué)碩士點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)委員單位，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)、顱腦創(chuàng)傷分會(huì)、手功能分會(huì)副主任委員單位，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第五、六、七屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員單位。在復(fù)旦大學(xué)?？坡曌u(yù)排行榜（華中區(qū)）中，連續(xù)8年穩(wěn)居河南省第一位。2016年3月，醫(yī)院申報(bào)的“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)通過(guò)國(guó)家教育部審批，自2016年起招收本科生，目前已圓滿完成八屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)招生工作。康復(fù)醫(yī)療特色：1.腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等引起的偏癱、截癱、四肢癱瘓、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽障礙、大小便障礙等精準(zhǔn)評(píng)估和康復(fù)治療；2.腦血管病、腦外傷、缺血缺氧性腦病等引起的植物狀態(tài)多模態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估和促醒；3.超聲和電刺激引導(dǎo)下痙攣肌肉毒毒素精準(zhǔn)注射；4.“以生活為本”作業(yè)治療；5.三維步態(tài)分析；6.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)治療；7.腦機(jī)接口康復(fù)治療；8.康復(fù)機(jī)器人治療；9.促淋巴回流技術(shù)；10.盆底及骶神經(jīng)磁刺激二便控制技術(shù)。

診療地址及聯(lián)系方式：

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診：位于門診部3樓（全天門診）

2.康復(fù)治療區(qū)：12號(hào)樓(康復(fù)樓)1樓-2樓、3號(hào)樓1樓

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)：12號(hào)樓康復(fù)樓1樓-4樓  24小時(shí)值班

電話：0371-66902241（醫(yī)生辦公室）/ 0371-66902509（護(hù)士站）

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撰稿人：王穎娜

一審：張子英

二審：關(guān)晨霞