什么是肩周炎

 肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是指肩痛或肩關節(jié)運動障礙為主要臨床表現的癥狀群，可能的疾病診斷為肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，肩袖損傷，凍結肩，撞擊綜合征等。隨著臨床技術的發(fā)展，肩周炎的診斷術語逐漸被具體疾病名稱所代替。凍結肩又稱疼痛性關節(jié)攣縮癥，或粘連性肩關節(jié)囊炎，是肩周炎常見的類型，但在國內常常用肩周炎一詞表示凍結肩，本文僅討論凍結肩的康復。

     有關研究顯示，肩周炎好發(fā)于40-70歲的中老年人，俗稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，左右肩發(fā)病率無明顯差異，大約10%的肩周炎患者在第一次發(fā)病的5年內對側肩關節(jié)也會再次罹患該病。

引起肩周炎的病因

1.本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。

2.長期過度活動、姿勢不良等產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。

3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當等。

4.上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

臨床表現

     臨床表現為逐漸加重的肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙，常因天氣變化和勞累后誘發(fā)。疼痛主要位于肩關節(jié)外前側，疼痛的性質可為鈍痛、刀割樣痛，有時可向頸部、肘部放射，夜間疼痛加重，嚴重者甚至可以影響睡眠。肩關節(jié)各個方向活動均受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著，如不能梳頭、穿衣、脫衣等日?；顒觿?。肩周炎具有自愈傾向，但處理不當會加重病情，延長病情，甚至遺留永久性功能障礙。病程長者可出現岡上肌、岡下肌及三角肌等萎縮。過去習慣將肩周炎分為“疼痛期”、“凍結期”和“恢復期”三期。

(1)疼痛期

     疼痛期又稱為早期，急性期或凍結進行期，持續(xù)時間為10-36周。該期主要的臨床表現為肩關節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此而影響睡眠。壓痛范圍較為廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。

(2)凍結期

     凍結期又稱為中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時間為4-12個月。該期病人疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護性痙攣造成的關節(jié)功能受限已發(fā)展到關節(jié)攣縮性功能障礙，肩關節(jié)功能活動嚴重受限，肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結”狀態(tài)。各方向的活動范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動作均有一定程度的困難。做外展及前屈運動時，肩胛骨隨之擺動而出現“扛肩”現象，嚴重者可見三角肌，岡上肌，岡下肌等肩胛帶肌，尤其是三角肌的廢用性萎縮。

(3)恢復期

     恢復期又稱未期，解凍期或功能恢復期。持續(xù)時間為5-26個月。該期不僅疼痛逐漸消減，而且隨著日常生活，勞動及各種治療措施的進行，肩關節(jié)的活動范圍逐漸增加，肩關節(jié)周圍關節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數病人的肩關節(jié)功能恢復到正?；蚪咏！２贿^肌肉的萎縮則需較長時間的鍛煉才能恢復正常。雖然肩周炎是自限性疾病，但其癥狀總的持續(xù)時間可達12-42個月。由此表明，肩周炎即使可自發(fā)地恢復，但這一過程需要相當長的時間。一般認為，疼痛期的時間的長短與恢復期的時間的長短相關，即疼痛期時間短者，其恢復期相對也較短，反之，則長。癥狀的嚴重程度與恢復期時間長短沒有相關性，即癥狀重者，不一定恢復期長，癥狀輕者，不一定恢復期短。

康復評定

1 疼痛與壓痛點的評定

     肌腱與骨組織附著點及滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。疼痛的評定可參照視覺模擬評分（VAS）法或者McGill疼痛量表。常用VAS，該法比較靈敏，有可比性。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

2 日常生活能力的評定

     肩周疾病可影響患者穿、脫上衣，洗漱，梳頭等日常生活活動。肩周炎日常生活功能常用評定量表是Constrant-Murley Score量表。該量表滿分100分，主觀檢查評分35分，客觀檢查評分65分。

肩周炎的康復治療

     肩周炎的康復治療原則是：針對疼痛期患者，著重減輕疼痛；對僵硬期和恢復期患者，應強調解除粘連，恢復肩關節(jié)活動功能?；颊咴诮邮鼙粍又委煹耐瑫r，應進行主動訓練，以促進病情恢復。

1 關節(jié)松動術

     通過對肩關節(jié)的擺動、推動、旋轉、分離和牽引等，可以起到促進關節(jié)液流動、緩解疼痛、增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血區(qū)營養(yǎng)、松解組織粘連、保持組織的伸展性、增加本體反饋和改善關節(jié)活動范圍的作用。

2 功能訓練

     在疼痛基本緩解之后或者疼痛可在忍受范圍內，應積極地、有計劃地進行關節(jié)功能訓練。主要方法是使患肩主動做內旋、外旋、外展和環(huán)轉等運動，循序漸進，持之以恒，通過運動改善患肩的靈活性，柔韌性，肌力，穩(wěn)定性和技巧性。

（1）自我牽伸訓練 可選用各種體位，達到受限關節(jié)被牽張的效果，以不引起損傷但能達到塑性延長為目標。牽伸方向多為屈曲、外展和外旋。

（2）肌力訓練 包括肩胛穩(wěn)定肌肌力訓練，肩外旋肌力訓練等。

（3）技巧性訓練 離心運動和向心運動交替，加速運動和減速運動交替。以實用性運動為主，比如傳球接球訓練

（4）手指爬墻練習  側面或前面站立，抬起患側的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻緩慢做爬墻運動。

（5）體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸，在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（6）下垂擺動練習：該練習利用上肢下垂的重力和主動的肢體擺動，達到對肩關節(jié)囊及關節(jié)結構的牽張，從而改善關節(jié)活動范圍。較常用的練習法是：在軀體前驅位下，使患臂自然下垂，肢體做前后、內外、繞臂擺動練習，幅度可逐漸增大。一般每個方向每組20-30次。疼痛明顯時可在健側手的保護下擺動手臂。隨病情好轉，可逐漸增大運動幅度，亦可手持重物1-2Kg,按原體位做同樣時間的前后、內外、繞環(huán)擺動練習。若患者疼痛較重，不能主動活動時，可由健手托住患側肘關節(jié)，做前后、左右方向的擺動練習以增加患肩活動度。

（7）在進行肩關節(jié)活動訓練中應注意以下幾點：①應在無痛或輕微疼痛范圍內練習，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復不力；②在練習中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動對肩關節(jié)活動的替代；③肩關節(jié)在某一方向活動達到最大范圍時，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持1分鐘；④每次肩關節(jié)訓練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應適當減少活動量；⑤在牽引訓練前，可做肩關節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因前伸對組織的損傷。

3 物理因子療法

治療作用  通過電、光、聲、磁、熱等物理因子的作用，改善肩部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解肌肉痙攣，減輕軟組織粘連，緩解疼痛，改善功能。比如超短波療法、紅外線療法、中藥塌漬、微波療法。

4 中醫(yī)康復療法

1、推拿療法

2、針灸療法

肩周炎的預防

1.注意防寒保暖

     肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。

2.糾正不良姿勢

     經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。

3.加強功能鍛煉

     肩周炎的鍛煉非常關鍵。要注重關節(jié)的運可經常打太極拳、太極劍，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍欽組織的損傷。

4.對健側肩積極預防

     對于已經發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側外，還應同時預防健側發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對側也會發(fā)生肩周炎;約12%的患者，會發(fā)生雙側肩周炎。