什么是梨狀肌綜合征?

     梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔 穿出骨盆到臀部?？梢娎鏍罴『妥巧窠?jīng) 的解剖關系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng) 所引起的一側臀腿疼痛為主的病癥。

病因

      首先是梨狀肌的急性或慢性損傷。久坐長跑等動作引起的梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。

      其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。

    此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。

鑒別診斷

1. 腰椎間盤突出本病常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側彎畸形。腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損傷范圍與突出椎間盤部位有關。直腿抬高試驗與加強試驗陽性，4字試驗陰性(梨狀肌綜合征最易誤診為該病)。

2. 神經(jīng)鞘膜瘤高位神經(jīng)鞘膜瘤較少見。癥狀進行性加重，與活動或休息無關。臀部有較強的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀瘤體。有時可在B超發(fā)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶。手術和病理檢查是最終確診手段。

梨狀肌綜合征的運動康復

康復訓練的指導原則：降低梨狀肌的張力，改善相關肌群的肌力不平衡，糾正相關的生物力學改變。

康復目標包括：

1.減輕疼痛

   2.降低肌張力

       3.恢復正常運動

       4.預防損傷發(fā)生

梨狀肌綜合征治療方法包括：

休息，避免劇烈運動(包括跑步等)。

熱敷（包括中藥塌漬、藥物蠟療等）每天1次，每次30分鐘。有助于放松肌肉，促進血液循環(huán)。

輕柔的梨狀肌牽拉訓練，可減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫，從而減輕疼痛。

理療 包括微波、高能激光、威伐光、中頻、超短波等。

特色手法治療，每天一次，以降低肌張力（對梨狀肌進行起止點壓揉，并且也可以在對梨狀肌拉伸的狀態(tài)下壓揉）。

同時進行腘繩肌、腹股溝、髖內收肌及下背部肌肉的牽拉和力量訓練。

梨狀肌力量訓練，與牽拉訓練相結合。（拉伸梨狀肌：病人仰臥，治療側的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內收位置，稍微下壓以防止髖部抬起;另一手放在肌肉終點處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。）

注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部內旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時變成內旋肌(根據(jù)梨狀肌起止點進行分析。

8.口服非甾體抗炎藥 包括扶他林 、吲哚美辛、布洛芬等，具體用量遵醫(yī)囑。

梨狀肌綜合征的預防及愈后注意事項

通過日常的鍛煉也是可以預防梨狀肌綜合征的，我們可以采用左腿站立，右腳放在左腿膝蓋上方的姿態(tài)，然后完成下蹲動作，雙手放在臀部。保持這個姿勢幾秒鐘之后換另外一條支撐腿。每條腿重復這個動作10次即可。

當梨狀肌綜合征痊愈之后，再重新跑步的時候我們需要注意，在開始跑步之前，應該充分熱身，同時適當減少跑步的距離，降低跑步的強度，等到身體逐漸適應之后然后再緩慢的增加。同時還要盡可能的避開崎嶇不平或者有坡度的路面，特別是不要進行爬山坡跑步。

對和梨狀肌有相關聯(lián)系的肌肉進行篩查

      臀部肌肉、髖部其他深層短外旋肌群、腰方肌與梨狀肌都有密切的聯(lián)系，因此需要對其進行篩查。

     已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術治療。手術效果與病程長短關系很大。