肝硬化為什么容易嘔血、便血或黑便？如何治療及預(yù)防？

 高廣甫

肝硬化時(shí)門(mén)靜脈血流受阻不暢，門(mén)脈壓力增大，使門(mén)靜脈血液自胃左靜脈上流食管奇靜脈入上腔靜脈，完成異常的側(cè)枝循環(huán)。長(zhǎng)時(shí)間高壓血流的作用使胃底、食管靜脈壁膨脹、突起曲張成蚯蚓狀或葡萄狀，當(dāng)過(guò)勞、暴飲暴食、飲酒、過(guò)度用力抬重物、高度緊張和興奮等均可導(dǎo)致曲張的食管胃底靜脈突然破裂而大出血，這就是肝硬化上消化道大出血。

大出血時(shí)先表現(xiàn)為胃部悶痛、漲滿(mǎn)不適，惡心，心跳加速，接著突然大口嘔黑色血塊和鮮血，如果有頭暈表示出血量大，已處于休克狀態(tài)，須盡快止血和補(bǔ)充血容量，負(fù)責(zé)很快出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。此后1-3天內(nèi)有黑便（柏油便）或血便排出。當(dāng)然也有僅頻繁黑便血便而無(wú)嘔血者。肝硬化上消化道大出血是肝硬化病人的急危重并發(fā)癥，死亡率高。

一旦發(fā)生，必須立即就近住院搶救治療。要求：1絕對(duì)臥床休息、禁食。2密切觀察病人血壓、脈搏、神志改變。3立即靜脈輸注垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素或其衍生物止血。4及時(shí)輸全血補(bǔ)充血容量。5適量用生理鹽水和止血藥，切忌大量輸入生理鹽水。5慎用升壓藥，使血壓維持在正常低值。6短期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。7腸道外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和支持治療。8及時(shí)查血常規(guī)、肝功能等確定出血情況。9必要時(shí)胃鏡緊急止血或介入手術(shù)止血。

出血停止的預(yù)測(cè)：1病人不再?lài)I血，無(wú)惡心，胃部感覺(jué)空虛，想進(jìn)食。2頭暈改善、脈搏血壓恢復(fù)正常或穩(wěn)定。3復(fù)查血常規(guī)血色素不再下降或回升。

對(duì)肝硬化病人，出現(xiàn)上消化大出血后固然需緊急救治，而準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、預(yù)防出血和出血后再次出血更為重要。

胃鏡是預(yù)測(cè)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血最重要、最準(zhǔn)確的方法。確診或懷疑肝硬化的病人都應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，以明確肝硬化診斷和食管胃底靜脈曲張的程度。一般沒(méi)有和輕度靜脈曲張者不會(huì)破裂出血。中度、重度曲張尤其伴有紅色征或肝硬化分級(jí)為B或C者，近期出血可能性大，需及時(shí)預(yù)防。如無(wú)法胃鏡檢查，也可鋇餐透視、CT或核磁共振檢查，但準(zhǔn)確性不如胃鏡。

對(duì)已經(jīng)出血病人，出血止住后5天之內(nèi)再出血可能60%，務(wù)需注意。

通過(guò)胃鏡等檢查確定近期有出血可能者：1日常生活中需謹(jǐn)慎小心，避免過(guò)勞、暴飲暴食、飲酒、食用堅(jiān)硬粗糙不易消化食物、過(guò)度用力抬重物或排便、高度緊張和興奮、以及其他疾病而高熱或消耗大增等易導(dǎo)致出血的現(xiàn)象發(fā)生。2定期復(fù)查胃鏡。3在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防藥物如β-受體阻滯劑、活血化瘀中藥制劑等。4對(duì)于出血危險(xiǎn)性較大者，及時(shí)行胃鏡食管胃底曲張靜脈套扎術(shù)、硬化術(shù)或組織凝膠粘和術(shù)等，也可行介入門(mén)腔靜脈分流術(shù)或外科脾切門(mén)腔分流術(shù)。