核醫(yī)學(xué)科皮膚病90鍶（90Sr）敷貼器治療簡(jiǎn)介

一、 原理：90鍶（90Sr）敷貼治療皮膚血管瘤的原理是利用90 鍶經(jīng)β衰變成90釔，再經(jīng)過β衰變成穩(wěn)定的核素90 Zr，在這些連續(xù)衰變過程中釋放出的能量為0. 65 MeV 和2. 2MeVe的β射線，其中起主要治療作用的是2. 2 MeVe的β射線。雖然其在組織中的最大穿透距離為11 mm ， 但劑量隨組織深度增加而迅速減少，深1mm 處組織劑量53%，2mm 處為26% ，3mm 處為12% ，而6 mm 處僅剩1%，所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療，對(duì)治療區(qū)域的周圍及全身器官無損傷，使用安全可靠。

二、  適應(yīng)癥：1、毛細(xì)血管瘤（單純性或混合性），小兒皮膚血管瘤俗稱紅胎記，是小兒常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在出生后不久，患處皮膚鮮紅或呈草莓狀，有的呈海綿狀，部分患者血管瘤生長(zhǎng)很快，如果血管瘤侵蝕鄰近器官，可造成終身畸形或影響器官功能（如圖），生長(zhǎng)在面部對(duì)患兒成人后心理影響較大，部分小兒血管瘤有自愈趨勢(shì)，但發(fā)現(xiàn)后血管瘤還是應(yīng)主動(dòng)治療為好。敷貼治療皮膚血管瘤的時(shí)機(jī)是年齡越小治療效果越好。患兒年齡小時(shí)，血管瘤發(fā)展快，對(duì)射線敏感；隨年齡增大，病變發(fā)展慢，對(duì)射線敏感性降低等有關(guān)，故小兒血管瘤尤其是草莓狀血管瘤應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，治療越早越好。

             敷貼治療小兒血管瘤在核醫(yī)學(xué)已經(jīng)應(yīng)用了半個(gè)世紀(jì)了，實(shí)踐證明，是效果好、簡(jiǎn)單方便、成熟的治療方法，且經(jīng)濟(jì)、安全，治療過程無痛苦、無創(chuàng)傷，愈后不留瘢痕。 毛細(xì)血管瘤敷貼治療療效判斷分為四級(jí)：  (1)痊愈：血管瘤完全消失，膚色正常，或血管瘤消失，局部遺留少汗痕跡。  (2)顯著好轉(zhuǎn)：血管瘤病損區(qū)明顯蒼白或變平。  (3)好轉(zhuǎn)：治療后血管瘤停止生長(zhǎng)，顏色不不同程度變淺。  (4）無效：血管瘤無變化或發(fā)展。

2、瘢痕疙瘩與肥厚性瘢痕：瘢痕疙瘩是皮膚表面纖維組織增生引起的突起性皮膚病，好發(fā)于胸、背部，其它部位也可以發(fā)生。纖維組織增生比較頑固，雖然是良性疾病，但增生的纖維組織很難用普通藥物治愈。瘢痕疙瘩生長(zhǎng)緩慢，危害比較大，對(duì)于瘢痕體質(zhì)的人，小的損傷就可能引發(fā)瘢痕疙瘩，如多發(fā)性毛囊炎可以引發(fā)大面積的胸部胸部瘢痕疙瘩，扎耳孔可以誘發(fā)耳廓瘢痕疙瘩形成，瘢痕疙瘩生長(zhǎng)不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致局部瘢痕瘙癢、疼痛等癥狀，患者異常痛苦。瘢痕疙瘩本身并不會(huì)引起感染，但患者不停的搔撓會(huì)引起瘢痕下組織反復(fù)感染。

目前治療瘢痕疙瘩的方法很多，除同位素敷貼和淺X射線局部放療外，瘢痕疙瘩還沒有很好的治療方法，瘢痕切除后還會(huì)再生，激光、瘢痕疙瘩內(nèi)注射激素等藥物等方法對(duì)瘢痕治療有效，但多數(shù)會(huì)再生，不能根治。

同位素敷貼是目前治療瘢痕疙瘩最有效的方法，愈后不復(fù)發(fā)是其一大特點(diǎn)，其原理為：敷貼器上的同位素在衰變過程中釋放出β射線，作用于瘢痕組織中，產(chǎn)生膠原成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞受到電離輻射作用后發(fā)生變性，因而減少了膠原的合成與沉積，達(dá)到治療目的。

  3、慢性局限性濕疹、鮮紅斑疹、局限性神經(jīng)性皮炎和牛皮癬。

4、機(jī)械引起的皮膚?。u眼、胼pian 胝zhr等）。

5、手足皸裂癥、酒糟鼻。

三、禁忌癥：1、過敏性皮炎如日光性皮炎、夏令濕疹等。2、廣泛性神經(jīng)性皮炎、濕疹、

牛皮鮮等。3、各種開放性皮膚損傷與感染。

四、治療方法：1、先對(duì)病變部位做清潔處理（毛發(fā)部位應(yīng)先去毛），然后將敷貼器按病損形狀對(duì)齊緊貼并用醫(yī)用膠布固定。 2、治療方法可以采用分次治療或大劑量方法。不同的疾病和年齡給予劑量的不同。分次劑量法：分4-10次敷貼，每日或隔日1次；大劑量法：第一療程先給一次大劑量，如無效在二周后再給一次。2-3個(gè)月后判斷療效，如未愈，進(jìn)行第二個(gè)療程。

   條形瘢痕疙瘩較大或生長(zhǎng)在影響美觀的部位，可以手術(shù)切除瘢痕疙瘩，對(duì)多數(shù)范圍小、病程短、術(shù)后切口愈合好的疤痕疙瘩，也可以先進(jìn)行手術(shù)切除，拆線后行同位素敷貼治療，這樣的疤痕疙瘩術(shù)后一般不會(huì)再復(fù)發(fā)。而對(duì)疤痕范圍大、損害多形、不規(guī)則、病程長(zhǎng)、表面有感染或破損、術(shù)后切口愈合不良、有線結(jié)反應(yīng)的疤痕疙瘩，應(yīng)該考慮等切口完全愈合后再行同位素敷貼。較小或比較薄的瘢痕疙瘩如果生長(zhǎng)部位不影響美觀，可以直接敷貼，能直接敷貼下去。

五、治療反應(yīng)：一般無不良反應(yīng)，少數(shù)皮膚病患者可出現(xiàn)短時(shí)間敷貼局部皮膚發(fā)紅，色素

沉著，脫毛（發(fā)），表皮膚脫落等，可不必處理，隨時(shí)間推移癥狀會(huì)減輕或消失。部分皮膚血管瘤治愈后可出現(xiàn)難以恢復(fù)的色素改變。極少數(shù)患者可出現(xiàn)局部水皰、紅腫、上皮脫落及潰瘍形成，應(yīng)及時(shí)終止敷貼治療并對(duì)癥處理和隨訪觀察。

六、療效：1、對(duì)神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹和牛皮癬的近期治愈率為70-80%，有效率為

98-100%。2、敷貼器治療單純性血管瘤治愈率可達(dá)95%，是目前國內(nèi)最佳治療方法之一?；旌闲脱芰隹傆行?00%，治愈率90%：海綿狀血管瘤有效率90%，治愈率76.6%。3、瘢痕疙瘩敷貼治療療效是肯定的，總有效率為100%，治愈率89%，未發(fā)現(xiàn)任何病理性后遺癥。

七、注意事項(xiàng)：

1、敷貼一定時(shí)間達(dá)到預(yù)計(jì)的照射劑量后應(yīng)當(dāng)立即除去敷貼器，切不可隨意增加或減少敷貼時(shí)間。

   2、對(duì)已照射的局部組織要減少摩擦，保持皮膚的衛(wèi)生，保持干凈、干燥。

   3、治療期間患處禁用熱水燙洗、搔抓，避免造成損傷和感染。

   4、患處有破損或感染時(shí)，要終止敷貼治療，并采用抗感染等對(duì)癥處理。

   5、手術(shù)瘢痕最好在傷口愈合拆線后及時(shí)治療。

6、治療期間及療效觀察過程中需忌口如海鮮類食物、辛辣刺激性食物。