通訊員：安乾

馮老爺子是一位年過8旬的軍隊(duì)退休老干部，平常身體硬朗，愛好乒乓球運(yùn)動(dòng)。半年前，體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，在省會(huì)某部隊(duì)醫(yī)院花費(fèi)10余萬元，于擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈內(nèi)放置了一枚分叉的帶膜支架，隔絕了瘤體和血液，解除了危險(xiǎn)。術(shù)后情況不錯(cuò)，基本恢復(fù)了正常的生活。馮老爺子經(jīng)常幽默地說肚子里塞著一輛小轎車。1周前，在杭州干休所療養(yǎng)期間，突發(fā)下肢疼痛、麻木，伴發(fā)涼和全身大汗，當(dāng)時(shí)即不能行走，經(jīng)理療、按摩等處理措施癥狀不能緩解。干休所保健醫(yī)生懷疑是動(dòng)脈血管發(fā)生了堵塞，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，但患者及家屬經(jīng)多發(fā)打聽，了解到鄭大五附院血管外科在處理肢體缺血性疾病上具有高超的水平，拒絕了保健醫(yī)生的好意，第二天乘機(jī)回鄭州就診。

飛機(jī)著陸后患者立即奔赴河南省武警總隊(duì)醫(yī)院行腹部及下肢CTA檢查，并聯(lián)系我科王兵副院長及崔文軍副主任前往會(huì)診，結(jié)果提示在支架的右側(cè)髂支發(fā)生了血管堵塞，導(dǎo)致血液不能流至右下肢。王兵副院長和崔文軍副主任查看病人后，發(fā)現(xiàn)右下肢不僅皮溫低、皮色蒼白，而且已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)缺血的表現(xiàn)，足趾的活動(dòng)發(fā)生了障礙，他們當(dāng)機(jī)立斷，建議患者住院手術(shù)治療，否則隨著時(shí)間的進(jìn)一步延長，神經(jīng)缺血會(huì)越來越重，甚至出現(xiàn)肢體壞死的發(fā)生。

患方聽從了建議，于當(dāng)晚辦理了住院手續(xù)，由值班醫(yī)生安乾主治醫(yī)師接診，進(jìn)行精心的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估。在準(zhǔn)備期間，我院領(lǐng)導(dǎo)鄭鵬遠(yuǎn)、徐翠英同志高度重視，親自幫助協(xié)調(diào)各相關(guān)方面的工作，先后有心內(nèi)二科姚宏立副主任、呼吸內(nèi)科馮永海副主任、麻醉科胡強(qiáng)夫主任先后到場進(jìn)行術(shù)前會(huì)診。經(jīng)過仔細(xì)而迅速的術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)很快開始，由王兵副院長親自主刀，崔文軍副主任醫(yī)師和安乾主治醫(yī)師分別任第一、第二助手，麻醉科胡強(qiáng)夫主任醫(yī)師親自主麻。他們先在患者的右側(cè)腹股溝區(qū)切開了一個(gè)5cm長的小口，熟練地找到了股總動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈沒有搏動(dòng)，說明血液不通，又在該動(dòng)脈上切開一個(gè)1cm長的切口，發(fā)現(xiàn)沒有噴血，更加應(yīng)證了術(shù)前診斷，他們將一個(gè)細(xì)小的動(dòng)脈取栓管插入血管，順利通過血栓段后，將球囊打開，向后拉取栓，一條長20cm的新鮮血栓被順利取出，近端噴血有所改善，但仍未達(dá)到正常壓力水平。王兵教授考慮支架或動(dòng)脈血管仍存在狹窄性病變，需進(jìn)一步明確和處理，指示造影查看血管情況，進(jìn)行精確的定位和靶向治療，造影提示支架遠(yuǎn)端的動(dòng)脈存在硬化狹窄，可能是因?yàn)樵撎帾M窄引起了急性的動(dòng)脈血栓形成。一個(gè)球囊被引入患者體內(nèi)，對(duì)狹窄處進(jìn)行了擴(kuò)張，1枚覆膜支架在精確定位后釋放，與原髂支續(xù)接，再次造影顯示狹窄解除，血流恢復(fù)通暢狀態(tài)，噴血恢復(fù)正常，動(dòng)脈搏動(dòng)良好。手術(shù)的效果立竿見影，術(shù)后患者右下肢凉麻疼癥狀迅速消失，足部的動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)跳動(dòng)。

我院血管外科在處理下肢急性動(dòng)脈缺血性疾病上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，隨著近年來腔內(nèi)技術(shù)的廣泛開展，支架置入后的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，究其原因，主要還是因?yàn)榛颊叩慕】岛蛷?fù)查意識(shí)不足，很多患者在放置支架后就會(huì)覺得一勞永逸、萬事大吉，不能規(guī)律服藥，不能堅(jiān)持健康合理的生活方式，不能遵醫(yī)囑定期復(fù)查支架情況，孰不知，這貴如轎車的支架亦像轎車一樣需定期到“4S”店保養(yǎng)，這樣就導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化性疾病的繼續(xù)發(fā)展和病變不能早期發(fā)現(xiàn)，引起嚴(yán)重事件的發(fā)生。此次事件的發(fā)生告訴我們，動(dòng)脈硬化性疾病是一種全身性、進(jìn)展性疾病，支架置入并不能解決所有的問題，所以，治療后一定要與醫(yī)生定期聯(lián)系、定時(shí)復(fù)查，避免類似事件的再次發(fā)生。