“桑拿天”老人中暑昏迷市民應(yīng)注意防暑降溫

進(jìn)入三伏天以來(lái)，鄭州市連日高溫“炙烤”，市氣象臺(tái)接連發(fā)布高溫橙色預(yù)警。2016年7月30日9點(diǎn)45分，老年病科收治一例重度中暑“熱射病”患者“楊××”，73歲，老人外出暈倒在自家小區(qū)院里，被鄰居發(fā)現(xiàn)后，立即通知家屬緊急送到鄭大五附院老年病科急救，情況非常危急，老人家的身體摸著竟是滾燙的，皮膚干燥立即測(cè)體溫，體溫計(jì)顯示40℃，患者處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)詢問(wèn)病情查體診斷為死亡率高達(dá)50%的熱射病。然而幸運(yùn)的是，該患者經(jīng)過(guò)鄭大五附院老年病科全體醫(yī)護(hù)人員的積極救治，老人家不但從死亡線上逃了回來(lái)，而且，意識(shí)也逐步清醒，暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥，第二天在家屬協(xié)助下可自行進(jìn)食，現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，并逐漸康復(fù)。據(jù)報(bào)道2016年7月27日：上海重癥中暑死亡1人，江蘇重癥中暑死亡16人。炎炎夏日，如何預(yù)防熱射病，成為很多群眾關(guān)心的問(wèn)題。
 
首先我們先介紹一下中暑的概念：根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB 11508-89），中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
先兆中暑、輕癥中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩?。
重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
熱痙攣是突然發(fā)生的活動(dòng)中或者活動(dòng)后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。
熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過(guò)多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有補(bǔ)充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。
 熱射病又稱為日射病，熱射病是一種致命性急癥，如得不到及時(shí)妥善的救治，死亡率高達(dá)50%。病因：是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損，該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴高濕的天氣，因持續(xù)悶熱會(huì)使人的皮膚散熱功能下降，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時(shí)熱量集聚在臟器及肌肉組織，導(dǎo)致汗出不來(lái)，進(jìn)而傷害到中樞神經(jīng)。患者出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高，甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。導(dǎo)致熱射病的原因很多，最直接的無(wú)外乎兩種，太陽(yáng)直射下長(zhǎng)時(shí)間工作，且進(jìn)食、進(jìn)水少的人群；已有初期中暑先兆、身體抵抗力差者。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多（如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒(méi)有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其癥狀為：高熱體溫上升至40℃以上（直腸溫度≥41℃）、不明顯流汗，皮膚干燥（早期可以濕潤(rùn)），意識(shí)模糊、驚厥、甚至無(wú)反應(yīng)，周?chē)h(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。治療方法：熱射病的治療，及時(shí)是關(guān)鍵。一旦發(fā)生，立即撥打120電話，緊急入院，并且盡快進(jìn)行冷卻療法。

桑拿天里防中暑，“桑拿天”是指又悶又熱、令人渾身冒汗的天氣。由于出現(xiàn)這種天氣時(shí)，人感覺(jué)像在桑拿浴室蒸桑拿一樣，所以被稱為“桑拿天”。
由于副熱帶高壓和大氣暖高壓兩股勢(shì)力合并，形成一個(gè)強(qiáng)大的暖性高壓，底層缺少冷空氣活動(dòng)，空氣濕度很大，就會(huì)呈現(xiàn)悶熱天氣?！吧Ｄ锰臁币灿袣庀髽?biāo)準(zhǔn)：日最高氣溫32℃以上，平均相對(duì)濕度達(dá)到80%，形成悶熱型高溫。高溫天并不一定是桑拿天。
   “桑拿天”里，人為什么感覺(jué)不舒服？“桑拿天”氣溫高，近地面空氣受熱后膨脹上升，造成地表空氣稀薄，人體呼吸次數(shù)增加，產(chǎn)生心慌悶熱感。天氣炎熱導(dǎo)致蒸發(fā)加大，空氣中的水汽增加，致使人體內(nèi)的汗不容易排出。皮膚表面總是黏黏的，很難受。
   “桑拿天”里，老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、心血管病患者、糖尿病患者等人群要防范中暑。最適宜的空調(diào)溫度為27℃—28℃，不宜低于26℃。室內(nèi)外溫差最好不超過(guò)10℃。當(dāng)氣溫升高到32℃，濕度過(guò)大時(shí)，可能發(fā)生中暑、心腦血管疾病等意外，要采取相應(yīng)防暑降溫措施。
 
 

中暑應(yīng)該如何預(yù)防？
對(duì)于高溫作業(yè)環(huán)境下的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，要多飲用含鹽飲料，如鹽汽水和鹽茶水。在補(bǔ)充足量食鹽的前提下，還可以適當(dāng)飲用番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。高溫作業(yè)時(shí)能量消耗增加，需要從食物中補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，尤其是動(dòng)物蛋白。同時(shí)還應(yīng)增加維生素的攝入，特別是B族維生素和維生素C，可以提高機(jī)體對(duì)高溫環(huán)境的耐受能力。
其次，勞動(dòng)者應(yīng)掌握必要救護(hù)常識(shí)，如果有人中暑，應(yīng)讓病人仰臥，脫去或松開(kāi)衣服，開(kāi)電扇或開(kāi)空調(diào)盡快散熱，并用物理降溫方法冷卻體溫。意識(shí)清醒的病人或經(jīng)過(guò)降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用人丹和藿香正氣水；對(duì)于重癥中暑病人，要立即撥打120電話，以求助醫(yī)務(wù)人員緊急救治。

中暑應(yīng)該如何治療？
     熱痙攣和熱衰竭患者 應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥?？诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。
 熱射病患者 病情嚴(yán)重，死亡率達(dá)50%，熱射病的治療，及時(shí)救治是關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)，要立即撥打120電話，請(qǐng)求醫(yī)務(wù)人員急救。
      特別需要注意的是，五類(lèi)人群應(yīng)高度關(guān)注，最好一天兩次確認(rèn)他們的身體狀況，其中包括65歲及以上老人、嬰幼兒、慢性病患者、精神疾病患者以及重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)者。一旦氣溫升高至32℃以上，電扇對(duì)減少中暑發(fā)生則效果甚微。因此對(duì)于患有慢性病的老年人和精神病患者，在家中安裝并使用空調(diào)是最根本的預(yù)防中暑措施。

鄭大五附院老年病科供稿

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