時間就是生命-急性腦梗死患者的溶栓治療

      我院神經(jīng)內(nèi)一科于近日成功為兩位急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療。
      病例1：患者王某，男，71歲，以“突發(fā)頭暈、言語不利、左側(cè)肢體乏力3.5小時”入院，既往有長期“高血壓”等腦血管病危險因素，入院查體：BP:150/100mmH，神志清，精神差，言語欠流利，雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌基本居中，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體共濟運動欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)肢體共濟運動可，雙側(cè)巴氏征陽性，雙側(cè)夏達克征陽性。NHISS評分5分?？浦魅魏芜h(yuǎn)宏教授及劉珊珊主治醫(yī)師查看患者后考慮急性腦梗死，行急診CT排除腦出血，考慮患者適宜應(yīng)用rt-PA(阿替普酶)溶栓且無明顯禁忌癥（發(fā)病時間窗4.5小時之內(nèi)），與患者家屬溝通病情，告知風(fēng)險，患者及家屬表示同意后靜脈給予rt-PA溶栓治療?；颊吣壳盁o頭暈，言語流利，左側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常，未遺留任何后遺癥，療效良好。
      病例2：患者高某，男，67歲，以“左側(cè)偏身麻木無力3小時”入院，既往有長期“高血壓”等腦血管病危險因素，入院查體：BP:205/100mmHg，神志清，精神一般，言語流利，雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌基本居中，左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體共濟運動欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)肢體共濟運動可，右側(cè)巴氏征陽性，雙側(cè)夏達克征陽性，左上肢痛溫覺輕度減退，NHISS評分2分。科主任何遠(yuǎn)宏教授及王鵬主治醫(yī)師查看患者后考慮患者急性腦梗死，行急診CT排除腦出血，考慮患者適宜應(yīng)用尿激酶溶栓且無明顯禁忌癥（發(fā)病時間窗因為患者及家屬猶豫不決，已超過4.5小時，但小于6小時），與患者家屬溝通病情，告知風(fēng)險，患者及家屬表示同意后靜脈給予尿激酶溶栓治療。經(jīng)治療，患者左上肢麻木感明顯減輕，左側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院。
      腦血管病是對人類健康威脅很大的疾病之一，致殘率和致死率非常高，據(jù)保守估計，國內(nèi)每年腦卒中治療費用約為80億元。時間窗內(nèi)靜脈溶栓是唯一被證實可以減少急性腦梗死生存病人殘疾率的治療方法。我院神經(jīng)內(nèi)一科通過臨床實踐證明，發(fā)病4.5h內(nèi)的符合適應(yīng)證的急性腦梗死患者靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療、發(fā)病4.5-6h內(nèi)符合適應(yīng)證的急性腦梗死患者靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓，效益明顯超過風(fēng)險，與應(yīng)用一般藥物保守治療的患者相比明顯提高良好預(yù)后比例。我院神經(jīng)內(nèi)一科過去3年內(nèi)應(yīng)用rt-PA或尿激酶溶栓治療的急性腦梗死患者數(shù)十例，僅有1例患者溶栓后出現(xiàn)血管再通后微出血，絕大部分患者靜脈溶栓后神經(jīng)系統(tǒng)收益巨大，預(yù)后良好。如若患者突然出現(xiàn)頭暈、飲水嗆咳、嘴歪眼斜、行走不穩(wěn)、肢體麻木無力，甚至是昏迷等癥狀，請以最快速度到我科就診，時間就是生命，切勿延誤病情。