我院肝膽胰腺外科成功為1名重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者實施腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路胰腺膿腫引流壞死組織清除術(shù)，該手術(shù)遵循“創(chuàng)傷遞增式”的SAP治療原則，創(chuàng)傷小、引流徹底且費用較低。SAP是一種急、危、重癥疾病，病情險惡，病死率高，多由膽石癥、酗酒、暴飲暴食及感染引起，臨床上多表現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等癥狀。

該患者主訴“中腹脹痛不適3月余”，3月前就診于河南省某三甲醫(yī)院，考慮SAP，雖給予抗感染、抑酸、抑酶及B超引導(dǎo)穿刺引流等治療，效果不佳，患者體重仍較前減輕20余斤，呈嚴重貧血貌，伴大量胸腔積液（圖1），并發(fā)胰腺周圍組織廣泛壞死、腹膜后巨大膿腫（圖2），花費20余萬。日前，患者再次出現(xiàn)腹部疼痛，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短。患者通過多方打聽，了解到我院肝膽胰腺外科主任李曉勇教授在SAP治療方面經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛，遂慕名前來我院就診。

科主任李曉勇教授得知患者病情后非常重視，閱CT后考慮患者為“重癥急性胰腺炎胰腺壞死感染并腹膜后巨大膿腫”，需要盡早徹底清創(chuàng)引流治療。但患者目前重度貧血、肺功能差，暫不具備手術(shù)條件，當(dāng)務(wù)之急就是積極為手術(shù)創(chuàng)造條件，于是給予患者抗感染、抑酶、抑酸及彩超引導(dǎo)下胸腔穿刺清除胸腔積液，同時給予輸血、保肝、營養(yǎng)、降溫、吸氧等對癥支持治療?；颊哓氀玫郊m正，肺功能較前明顯好轉(zhuǎn)，為根治性手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。鑒于傳統(tǒng)開腹引流創(chuàng)傷大，花費高，易誘發(fā)或加重感染，腹腔鏡前入路引流易污染腹腔，B超引導(dǎo)下穿刺置管引流效果差，且容易多次反復(fù)發(fā)作。李曉勇教授遂決定行腹腔鏡下經(jīng)腹膜后入路引流治療SAP，不僅費用低，還具有以下優(yōu)點：（1）胰腺是腹膜后器官，其炎性滲出首先影響腹膜后間隙，手術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)，位置最低，更能徹底引流清除壞死組織；（2）在腹膜后操作，較腹腔鏡前入路對腹腔臟器創(chuàng)傷?。唬?）易于重復(fù)操作，也符合SAP“創(chuàng)傷遞增式”原則。這樣既能在微創(chuàng)下治愈患者，又能減少患者花費，畢竟此前外院花費已使患者家徒四壁。李曉勇教授把想法和患者溝通后，患者內(nèi)心滿滿的感動，激動地說“謝謝主任，太謝謝你們了，你們真是宅心仁厚！”    

科主任李曉勇教授積極組織多學(xué)科會診，同時制定了周密的手術(shù)計劃，手術(shù)按期進行。我科周百中、郜宇醫(yī)師聯(lián)合泌尿外科刑東亮醫(yī)師術(shù)中精細操作，鏡下見左腎周粘連嚴重、組織水腫，正常解剖不清，大大增加了手術(shù)難度，但周百中醫(yī)師克服重重困難，用超聲刀仔細分離粘連，最終找到胰腺并切開胰腺膿腫，吸出了約1000ml膿液，徹底清除了壞死組織，手術(shù)成功完成。術(shù)后宋偉華護士長積極組織全科護士給予精心護理，患者恢復(fù)順利，高熱、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短、腹痛癥狀完全消失，復(fù)查CT胸腔積液消失（圖3），胰腺形態(tài)規(guī)整、膿腫消失（圖4），最終患者康復(fù)出院。

我院肝膽胰腺外科開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已有20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，已開展了腹腔鏡手術(shù)有：腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝血管瘤射頻消融術(shù)、肝癌射頻消融術(shù)、膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管取石術(shù)、胰腺膿腫引流壞死組織清除術(shù)、疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)等手術(shù)，達到國內(nèi)先進水平，腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路治療SAP更是填補了省內(nèi)該技術(shù)的空白。