患者李女士，54歲，絕經(jīng)后無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，于某醫(yī)院行影像檢查結(jié)果提示：宮頸占位，CT下穿刺未得到滿意標(biāo)本。后李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均未能診斷清楚，于1個(gè)月前來鄭州大學(xué)五附院婦科，李巧云主任醫(yī)師詢問病史并仔細(xì)檢查患者后，高度懷疑宮頸惡性腫瘤，收入院進(jìn)一步診治。宮腔鏡下提示宮頸管后壁可見大小3.5*2.9*2.0cm增生物，質(zhì)脆，灰白色，搔刮宮頸取少量送病理，病理結(jié)果提示：宮頸鱗癌，在病理科、影像科等專家的共同會(huì)診下，診斷為宮頸鱗癌ⅠB期，2020.11.12行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果提示：宮頸低分化鱗癌，深肌層侵犯，脈管內(nèi)見癌栓，切緣及淋巴結(jié)均陰性。

▲ 盆腔磁共振

▲ 術(shù)中標(biāo)本

為制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案，11月26日，婦科成立宮頸癌多學(xué)科會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)，成功召開首次研討會(huì)，邀請(qǐng)病理科主任孫海斌，醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師權(quán)紅軍，放療科副主任巴楠，腫瘤內(nèi)科副主任張紅巧前來參會(huì)。會(huì)議由婦科胡莉副主任醫(yī)師主持，張慧主治醫(yī)師介紹疑難病例。

既往宮頸癌是傳統(tǒng)的專科診療模式，缺乏綜合治療的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，無法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需求。MDT的成立代表著腫瘤規(guī)范治療的趨勢(shì)和未來，多學(xué)科專家組的全面合作為患者制定個(gè)性化綜合治療方案提供了科學(xué)有效的手段。

按照宮頸癌MDT標(biāo)準(zhǔn)化的流程，各科室專家從自身專業(yè)角度，從術(shù)前聯(lián)合病理科、醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行診斷，到術(shù)后聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放療科進(jìn)行靶向及放化療，圍繞該患者病例進(jìn)行了熱烈討論。

李巧云主任就流行病學(xué)方面提到，宮頸癌發(fā)病率高、死亡人數(shù)多，是威脅女性健康的主要?dú)⑹?，但宮頸癌又病因明確，是高危人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致，可防可控，預(yù)防是關(guān)鍵。2020年4月，WHO提出宮頸癌作為公共衛(wèi)生問題被消除的世界愿景，2030年實(shí)現(xiàn)“90-70-90”的目標(biāo)，即90%的女孩在15歲之前全程接種HPV疫苗，70%的女性在35-45歲接受一次高質(zhì)量的篩查（HPV檢查+TCT），90%確診宮頸疾病的女性均接受正規(guī)治療，這恰好符合宮頸癌的三級(jí)預(yù)防，實(shí)現(xiàn)宮頸癌由常見病轉(zhuǎn)為罕見?。?/100000）的目標(biāo)。

▲ 婦科主任李巧云

影像科副主任醫(yī)師權(quán)紅軍從宏觀方面提到：“對(duì)于盆腔病變，既往的診斷手段主要是超聲和CT，但是由于盆腔有腸管的干擾，對(duì)于子宮的病變，往往拿不到比較明確的診斷。對(duì)于宮頸癌的好發(fā)部位，一般通過肉眼可以發(fā)現(xiàn)，但是像該病人這種內(nèi)生型的，在宮頸管內(nèi)生長(zhǎng)的情況，結(jié)合盆腔磁共振信號(hào)的改變，可以做到明確的診斷。另一個(gè)就是可以觀察周圍盆腔淋巴結(jié)的情況，通過DWI，可以判斷淋巴結(jié)周圍是否有轉(zhuǎn)移，判斷宮頸癌侵犯的深度，確定病變與周圍臟器的情況?！?/span>

▲ 醫(yī)學(xué)影像科副主任權(quán)紅軍

病理科主任孫海斌從微觀方面講到，影像學(xué)是看一棵大樹，病理學(xué)就是看一片樹葉，對(duì)于早期浸潤(rùn)型癌的病人，要明確浸潤(rùn)的深度。因此，取材的路徑和標(biāo)本對(duì)于病理科來說尤為重要。

▲ 病理科主任孫海斌

放療科副主任巴楠介紹宮頸鱗癌是放射治療敏感型腫瘤，對(duì)于根治性放療及術(shù)后放療的指征進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。該患者屬于宮頸管內(nèi)生型的病變，起病很隱匿，并且術(shù)后病理提示有放療的中危因素。建議進(jìn)一步治療之前，要給病人做一個(gè)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，因?yàn)榈图?jí)別的鱗狀細(xì)胞癌，淋巴結(jié)有跳躍式轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，可能會(huì)直接轉(zhuǎn)移到鎖骨上，包括肺的轉(zhuǎn)移。

▲ 放療科副主任巴楠

腫瘤內(nèi)科副主任張紅巧詳細(xì)講解了宮頸癌術(shù)前新輔助化療及難治性、復(fù)發(fā)性宮頸癌的規(guī)范化療，建議對(duì)該患者術(shù)前給予新輔助化療，可能會(huì)對(duì)病人的預(yù)后更好一些，對(duì)ⅠB期的患者，根據(jù)2019版宮頸癌治療指南，建議術(shù)后同步規(guī)范性放化療，嚴(yán)格定期隨訪。

▲ 腫瘤內(nèi)科副主任張紅巧

最后，李巧云主任總結(jié)到本次會(huì)議的目的是為本領(lǐng)域內(nèi)的同仁搭建一個(gè)學(xué)習(xí)與交流的平臺(tái)，以規(guī)范化、微創(chuàng)化、人性化為目標(biāo)，為患者提供精準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，通過MDT討論，制定出最合理的診療流程和治療方案，提高診治水平，為廣大婦女的生殖健康提供強(qiáng)有力的保障，將醫(yī)院腫瘤婦科的事業(yè)推向新的高峰。

來源：婦科 王欣鈺 張慧

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