風暴來襲之心電風暴
2020年前期,鄭州大學五附院心血管內(nèi)科一病區(qū)接到急診科胸痛中心電話,接診了一位急性心肌梗死病人。
關李華醫(yī)師與病人家屬溝通后,楊建峰主任、梁海軍副主任等給予緊急心臟支架手術治療,手術過程中患者即反復出現(xiàn)室顫,電除顫高達9次,真可謂是步步驚心,經(jīng)過持續(xù)不斷的電復律搶救,終是汗水凝結(jié)生命,成功恢復竇性心律,并經(jīng)過治療恢復出院,那么這位患者到底發(fā)生了什么要除顫9次呢?
沒錯,就是它——心電風暴,近年來,心電風暴已備受臨床關注,不少文獻指出它不僅是最危重的致命性心律失常,而且是心源性猝死的重要機制。那么心電風暴到底是怎樣發(fā)生的?又該如何應對呢?
什么是心電風暴?
心電風暴(electrical storm ,ES),是指24h內(nèi)室性心動過速或心室顫動反復發(fā)作2次以上,需要緊急治療的臨床癥候群。臨床上又稱室性心動過速風暴、交感風暴、兒茶酚胺風暴、ICD電風暴、電風暴。
心電風暴的發(fā)生機制尚未完全明了,可能與下列有關:
①器質(zhì)性心臟病變,如急性冠脈綜合征、高血壓病、心肌病、先心病,心力衰竭時心肌應激性增加、心電不穩(wěn)定,更易促發(fā)心電風暴的來臨。
②交感神經(jīng)過度激活可能是發(fā)生心電風暴的主要因素。
③在非器質(zhì)性心臟病中,血鉀、鎂過低(或過高)和重度酸中毒時,也可使心肌細胞發(fā)生電紊亂而誘發(fā)心室撲動、心室顫動而致心電風暴。
臨床特點
①突然起病,急劇惡化。心電風暴可發(fā)生在任何時間,大多數(shù)患者存在病因或誘因,如急性冠脈綜合征、急性心衰、顱腦損傷、精神應激、用藥史及遺傳性心律失常等。
②反復發(fā)作性暈厥伴交感神經(jīng)興奮增高是本病特征。暈厥時常伴有意識障礙、胸痛、呼吸困難、血壓下降(或升高)、紫紺、抽搐等,甚至心臟停搏和死亡。
③心電監(jiān)護或動態(tài)心電圖可記錄到反復發(fā)作性室性心動過速或心室顫動。
心電圖特征
發(fā)作前表現(xiàn):①竇性心動過速;②單形、多形或多源室性早搏,可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā),;③原發(fā)病的顯露更加明顯。
發(fā)作時特點:①24h內(nèi)出現(xiàn)≥2~3次的室性心動過速或心室顫動;②室性心律失常大多是室性心動過速、部分為室顫或混合形式。
治療:去除病因及誘因
消除病因及誘因是終止和預防心電風暴再發(fā)的基礎。對冠心病且有適應癥者,給予經(jīng)冠脈內(nèi)介入治療或冠狀動脈搭橋,可防止心電風暴出現(xiàn)。
(1)電復律:直流電復律是搶救惡性心律失常行之有效的重要方法。
(2)植入ICD及射頻消融:植入ICD是目前及時治療和預防心電風暴發(fā)作的最佳非藥物治療方法,對冠心病及遺傳性心律失常者更為重要。
搶救中的配合及護理(至關重要)
因室性心動過速或室顫所致的心電風暴往往不能自行終止,需要借助電復律或電除顫來緊急終止心電風暴,所以對于心電風暴高?;颊叩募本缺仨毦邆湟韵聝蓚€條件:
(1)良好性能的體外除顫器。
(2)具有規(guī)范及熟練掌握除顫技術的醫(yī)護人員。
一旦病人發(fā)生室顫,應在第一時間時行緊急電除顫,電擊越早,挽回病人的生命的幾率越大,療效越好。每延遲除顫時間1 min復蘇的成功率將下降7%-10%,發(fā)生室顫1 min內(nèi)行電除顫,患者存活率可達90%。所以護士必須熟練掌握電除顫的指證、操作方法、臨床意義和機制。
護理
(1)電除顫后要嚴密監(jiān)測患者生命體征變化及神志的變化,室性心動過速可誘發(fā)室撲或室顫對心臟有致命性打擊,可使血壓驟降,各臟器供血不足,急性泵衰竭、休克、甚至死亡。早期確診和發(fā)現(xiàn)惡性心律失常是搶救成功的關鍵。
(2)并發(fā)癥護理:做好基礎護理及生活護理,定時翻身拍背預防壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。
(3)給藥護理:各種原因所致交感神經(jīng)過度激活是心電風暴發(fā)生的根本原因,限制交感神經(jīng)的興奮可達到有效的治療效果。
(4)心理護理:患者突然病情變化反復除顫會表現(xiàn)出恐懼、焦慮、不安情緒,害怕再次發(fā)作,對此護理人員應耐心細致地做好心理疏導。通過有效的溝通,解除患者的思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣。
總結(jié)
這一類患者病情危重復雜,護理工作在心電風暴患者的救治和護理中極其重要。對于護士來說,不能單純被動的執(zhí)行醫(yī)囑,還要有敏銳的觀察能力,保持頭腦的清醒,對病情的發(fā)展變化要有預見性,及時的匯報醫(yī)生配合搶救。護理工作要有針對性,熟練的掌握各種搶救技能,特別是技術性強的操作,如心肺復蘇、心電監(jiān)護、除顫儀和呼吸氣囊的應用等。每個護士都要堅守自己的崗位履行職責,病人突發(fā)病情變化時,立即組織配合搶救、分工協(xié)作,要做到忙而不亂,動作要穩(wěn)、快、準,爭分奪秒進行救治。在進行救治的同時還要加強患者及家屬心理的護理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
來源:心血管內(nèi)科一病區(qū) 王慧平
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