在日常生活中，很多人談到胸痛，都會(huì)想到冠心病及心肌梗死，通常會(huì)建議吃阿司匹林。但有一種胸痛叫胸主動(dòng)脈夾層，患者吃阿司匹林不僅不會(huì)緩解，反而存在加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。

胸主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干（圖1），起于心臟的左心室，根據(jù)胸主動(dòng)脈行程可分為三部：主動(dòng)脈升部（升主動(dòng)脈）、主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈降部（降主動(dòng)脈）。主動(dòng)脈管腔直徑大，在體內(nèi)至關(guān)重要，類似我國(guó)的長(zhǎng)江和黃河，因此也成為大動(dòng)脈。主動(dòng)脈管壁又可分為內(nèi)膜、中膜及外膜三層（圖2）。

▲ 圖1

▲ 圖2

胸主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫（圖3），并沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁形成真、假腔病理改變的嚴(yán)重疾?。▓D4）。

主動(dòng)脈夾層常見致病因素有高血壓，動(dòng)脈硬化，結(jié)締組織?。R凡綜合征），創(chuàng)傷等。主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。

▲圖3

▲ 圖4

胸主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)為急性起病，典型癥狀是突發(fā)胸背部撕裂樣劇烈胸痛。劇烈胸痛是主動(dòng)脈夾層患者最為普遍的臨床表現(xiàn)，其導(dǎo)致的疼痛常被描述為撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛。升主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于胸骨后，降主動(dòng)脈夾層部位常位于兩肩胛骨之間背部。也存在高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀、肢體缺血癥狀等表現(xiàn)。

胸主動(dòng)脈夾層如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50％。其主要致死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，大出血休克，也可能為急性心力衰竭或者腎衰竭等；如果胸主動(dòng)脈夾層患者吃了阿司匹林，就會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

尤其是秋冬季節(jié)，氣溫降低，胸主動(dòng)脈夾層發(fā)病率明顯升高。高血壓患者一旦出現(xiàn)突發(fā)胸背部劇烈撕裂樣劇烈胸痛，除了冠心病，還要想到可能是胸主動(dòng)脈夾層，趕緊打120急救電話送醫(yī)院急救。一旦胸主動(dòng)脈夾層診斷明確，應(yīng)立即接受手術(shù)治療。

來(lái)源：血管外科 司江濤

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