2020年9月的一個(gè)上午，鄭州大學(xué)五附院急診科接到來自鄭州市某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的求助，需急會(huì)診及協(xié)助治療一名因“被狗咬傷頸部出血、全身多處損傷16小時(shí)”的2歲幼兒。接到會(huì)診求助電話后，立即安排狂犬病暴露預(yù)防處置門診楊華副主任、董玉潔護(hù)師，攜帶專業(yè)沖洗設(shè)備及搶救藥品乘坐危重轉(zhuǎn)運(yùn)車10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。

楊華立即查看患兒，患兒神志不清，頸部損傷、傷及氣管，已行氣管插管，全身大小傷口50余處，與患兒家長溝通，該患兒家中寄養(yǎng)了朋友家的2條馬犬，患兒在給馬犬喂食面包過程中被撕咬致全身多處損傷，受傷后即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單處理。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，患兒于9月16日上午被緊急送往鄭州市某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房。

楊華主任與家屬詳細(xì)溝通病情并制定如下處置方案：首先各處傷口應(yīng)用弱堿性皮膚粘膜清洗消毒劑在創(chuàng)口沖洗設(shè)備下持續(xù)沖洗15分鐘，然后各處傷口根據(jù)患兒體重及傷口大小周圍浸潤注射狂犬病人免疫球蛋白，最后按照程序接種狂犬疫苗。遵循狂犬病暴露預(yù)防處置越快越好的原則，所有步驟在楊主任的指導(dǎo)下有條不紊的進(jìn)行。

▲ 頸部探查：可見甲狀腺及氣管外露，包膜完整，血管無損傷。頸部傷口沖洗、周圍浸潤注射狂犬病人免疫球蛋白后，甲狀腺外科進(jìn)一步處置。  

▲ 頸部沖洗：窗口沖洗機(jī)下應(yīng)用弱堿性皮膚黏膜消毒劑

▲ 前胸部沖洗：窗口沖洗機(jī)下應(yīng)用弱堿性皮膚黏膜消毒劑

▲ 右下肢沖洗：窗口沖洗機(jī)下應(yīng)用弱堿性皮膚黏膜消毒劑

▲ 左下肢沖洗：窗口沖洗機(jī)下應(yīng)用弱堿性皮膚黏膜消毒劑（此傷口為貫通傷）

患兒經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的動(dòng)物致傷暴露正規(guī)處置后，楊華與該院患兒的主管醫(yī)師特別交待后續(xù)的疫苗接種注意事項(xiàng)以及對(duì)傷口進(jìn)行積極抗感染治療。目前患兒病情已基本穩(wěn)定。

盡管狂犬病一旦發(fā)病，病死率為100%，大家也不用恐慌。

家里養(yǎng)了寵物，不小心被抓傷或咬傷后，立即用堿性肥皂水持續(xù)沖洗傷口至少15分鐘，然后就近醫(yī)院處理傷口或者接種狂犬疫苗。

只要按照正規(guī)流程處置，科學(xué)預(yù)防，完全不用擔(dān)心會(huì)患狂犬病。

科普時(shí)間

動(dòng)物致傷后如何正確沖洗：

1.傷口處理的目的是什么？

狂犬病毒進(jìn)入人體后，首先停留在傷口的局部，而不是立即進(jìn)入我們的神經(jīng)組織內(nèi)發(fā)動(dòng)攻擊?？袢《驹趥诟浇募∪饧?xì)胞內(nèi)停留然后繁殖，在這里停留幾天或者更長的時(shí)間。

在咬傷后立即清洗和消毒，每消除掉1個(gè)狂犬病毒，就能夠避免日后的10個(gè)甚至上百個(gè)狂犬病毒。即使反復(fù)沖洗傷口也無非二三十分鐘，即便傷口多的話，所需時(shí)間也有限。而接種狂犬疫苗后，身體產(chǎn)生能夠殺滅狂犬病毒的抗體，至少需要7-14天的時(shí)間。

相比之下，這短短幾十分鐘的沖洗收益顯著，而對(duì)身體產(chǎn)生抗體的影響卻非常有限。

2.如何沖洗？

用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，沖洗至少15分鐘。

如果是在家里，肥皂水可以用肥皂溶入水里制作，流動(dòng)的清水用水管的自來水代替。

對(duì)于較深的傷口，需要使用大號(hào)的一次性注射器抽取上述液體進(jìn)行交替沖洗，沖洗過的水要棄掉，沖洗的時(shí)間一定要長，時(shí)間不能少于15分鐘。然后用生理鹽水沖洗傷口，最后就可以消毒了。

如果傷口較為嚴(yán)重，需要外科處理，應(yīng)在專業(yè)的狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行后續(xù)外科處置。

來源：急診科 羅坤

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