68歲的張大爺是一位退休體育教師，不用說身體素質(zhì)那是“杠杠滴”，平常除了吸煙也沒有什么不良嗜好。退休后經(jīng)常和三五好友一起騎行、釣魚，生活過的豐富多彩。

可就在一年前，正在釣魚時突然出現(xiàn)左半邊身子麻木，說話也不利索了。釣友趕緊把他送到附近診所，輸了幾天液，癥狀完全消失。

張大爺也沒當回事兒，繼續(xù)著自己的充實生活。半年前，吃完晚飯后看著電視，左半邊身子麻木又不請自來，說話也變得含糊不清，家人再次把他送到診所，可這次輸液卻不靈了，一個療程十來天下來，癥狀只是輕度的好轉(zhuǎn)。

張大爺通過CT檢查，提示腦梗死。醫(yī)院的醫(yī)生給他開了一些藥物，并讓其堅持服用。

可是類似癥狀反復發(fā)作了3次，且一次比一次重，后遺癥也越來越明顯，藥物根本無法控制，每次去醫(yī)院做CT都發(fā)現(xiàn)腦梗死范圍比以前增大。

▲ 頸動脈硬化狹窄

這可急壞了張大爺，經(jīng)鄰居介紹求助于鄭州大學五附院血管外科王兵教授，檢查后腦梗死的“真兇”終于現(xiàn)了身——右側(cè)頸動脈重度狹窄！

經(jīng)過精心的手術治療，王兵教授將患者的病變處內(nèi)膜及斑塊進行剝脫，并告知其戒了煙。術后至今癥狀再也沒有犯過，而且原本的后遺癥癥狀也基本緩解。

▲ 剝除的頸動脈內(nèi)膜和斑塊

01.什么是腦梗死？

腦梗死是腦卒中的一種。通俗來說，它是腦組織因缺血發(fā)生的壞死。

由于壞死的腦組織負責一定功能，發(fā)生梗死后，該功能會發(fā)生障礙，從而引起一系列的癥狀，如偏癱、失語等。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦梗死人數(shù)在150萬人以上，新發(fā)患者1年的復發(fā)率為14.7%，給我國人民健康帶來嚴重威脅。

▲ 腦梗死

02.腦梗死的病因有哪些？為什么頸動脈狹窄會引起腦梗死？

凡是能夠?qū)е履X組織缺血的因素都可能誘發(fā)腦梗死。

具體來說主要分為大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈的閉塞等；一些較少見的因素，如煙霧病也是腦梗死的原因之一。這些因素在不同的位置導致腦血流梗阻，從而誘發(fā)不同部位的梗死。

頸動脈病變是顱外大動脈硬化狹窄最常見的部位，其嚴重狹窄可能會導致腦灌注不足、斑塊及內(nèi)容物脫落，導致腦梗死的頻繁出現(xiàn)，占所有腦梗死發(fā)病原因的30%以上。

既往人們對其認識不足，漏診了很多腦梗死患者的發(fā)病原因，使其反復發(fā)生。近年來，該疾病逐漸得到充分認識，在臨床上的發(fā)現(xiàn)病例逐年增多。

▲ 頸動脈斑塊引起的血流變化

03.頸動脈狹窄引起腦梗死如何治療？

首先要明確頸動脈狹窄的原因，如常見的動脈粥樣硬化，以及不常見的大動脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，再針對原因進行治療。

第二是要判斷腦梗死的分期、程度以及是否合并腦出血等。

一般來說，如果是動脈粥樣硬化引起的腦梗死，在其發(fā)生2周腦梗死穩(wěn)定后就應該盡快開展手術治療，盡早解除危險。

治療的方法包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS），醫(yī)生會根據(jù)不同的病變特點進行選擇。

▲ 頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）

▲ 頸動脈支架置入術（CAS）

04.頸動脈狹窄是否需要提前干預？

頸動脈硬化狹窄確實需要大家足夠重視，定期的頸動脈彩超檢查必不可少。

發(fā)現(xiàn)斑塊后需要進行正規(guī)藥物及生活方式的預防，在狹窄達到一定程度后（70%），即使沒有癥狀也應該提前手術處理。

腦梗死的患者，尤其是反復腦梗死，一定要檢查頸動脈的情況，如果明確腦梗死和頸動脈狹窄相關，就應該盡快處理，拆除頸部的不定時炸彈，避免后期腦梗死反復發(fā)作。

▲ 頸動脈預防和治療的方法

來源：血管外科 安乾

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