前不久，一位20多歲的姑娘因患腦梗死來鄭州大學五附院就診。以前因為偏頭疼，四處求醫(yī)，做過很多檢查，都沒有找出病根。

年紀輕輕就得了腦梗死，顯然原因沒有那么簡單。醫(yī)生們經(jīng)過討論，考慮是卵圓孔未閉引發(fā)的腦梗死。超聲診斷科為患者進行了心臟超聲造影檢查（也就是右心聲學造影），經(jīng)過右心聲學造影，證實了醫(yī)生的判斷。目前，經(jīng)過患者介入治療已經(jīng)康復出院。

▲ 右心聲學造影陽性

一般人群中，有20%-25%的卵圓孔不完全閉合，研究表明，卵圓孔未閉是隱源性腦卒中及偏頭疼的常見病因。

01.什么是卵圓孔未閉呢？

卵圓孔是胎兒時期溝通左右心房的正常解剖通道，一般于出生1歲左右閉合。如持續(xù)到3歲還沒有閉合，則稱為卵圓孔未閉。

02.為什么卵圓孔未閉會引發(fā)腦梗呢？

卵圓孔為裂隙樣結構，形態(tài)纖細，正常狀態(tài)下無分流或者微量分流，當腹壓升高可出現(xiàn)少量分流。當存在卵圓孔未閉時，右房壓力升高，會出現(xiàn)大量的右向左分流。體內(nèi)靜脈栓子不經(jīng)過肺循環(huán)，而是經(jīng)過未閉的卵圓孔分流到左心，進入腦動脈系統(tǒng)而引發(fā)腦梗死。

03.為什么經(jīng)胸超聲看不見呢？

因為卵圓孔未閉是房間隔原發(fā)隔和繼發(fā)隔的融合不完全導致的縫隙樣結構，分流量偏小或者無分流，所以經(jīng)胸超聲不易發(fā)現(xiàn)。

04.右心聲學造影是什么呢？  

右心聲學造影：抽取8ml生理鹽水+1ml空氣+1ml患者靜脈血，經(jīng)過注射器快速振蕩至產(chǎn)生大量微氣泡，配置成“血液+空氣+鹽水”的混合物。囑患者做瓦式動作，即深吸氣后屏氣，此時團注微氣泡，推注完畢后囑患者快速呼氣，選取左心房內(nèi)微氣泡數(shù)量最多的1幀圖像，計數(shù)左房內(nèi)微氣泡數(shù)量。

右心聲學造影優(yōu)勢在于造影劑經(jīng)濟實用，檢查方便，無痛苦，適用于所有人群，并且能夠準確地顯示心臟右向左分流信號。

來源：超聲診斷科 楊青 楊金雨

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