靜脈血栓栓塞癥簡稱VTE（Venous Thromboembolism），是包括深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism,PTE）在內的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳性和獲得性等多種危險因素共同作用的全身性疾病（圖一）。

▲ 圖一

據(jù)統(tǒng)計，在西方國家，每16秒就有1人發(fā)生VTE，每37秒就有1人因VTE死亡，在我國每小時就有1人死于PTE相關疾病，每年死亡人數(shù)超過843000，PTE導致的猝死約占院內死亡的10%，而在所有VTE的患者中，60%發(fā)生于住院期間或出院后。所以，目前VTE是繼缺血性心臟病和腦卒中之后的第三位心血管病死原因（圖二），是住院患者的常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一，已構成醫(yī)療質量和安全的潛在風險，成為臨床醫(yī)務人員和醫(yī)院管理者面臨的嚴峻問題。

▲ 圖二

VTE的發(fā)生起病非常隱匿，臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，而一旦發(fā)生則有著較高的致殘、致死率，所以VTE也被稱為“沉默的殺手”（圖三），嚴重威脅著住院患者的健康和醫(yī)療安全，各地報道的VTE相關嚴重事件和糾紛案件層出不窮。但VTE又是一種可防可控的疾病，根據(jù)西方發(fā)達國家的經驗，對住院患者進行正規(guī)的VTE防控可以有效減少VTE及VTE相關嚴重事件的發(fā)生。相關文獻也表明，對VTE進行有效防控后PTE的死亡率明顯呈下降趨勢（圖四）。

▲ 圖三

▲ 圖四

在我國，VTE的防控工作仍處于起步階段，存在對VTE防控認識不足、措施不到位等情況。據(jù)統(tǒng)計，57.3%的內科患者有超過2個VTE危險因素，但僅有13%-20.2%的患者接受了ACCP指南推薦的預防措施。非VTE專業(yè)的醫(yī)務人員對VTE預防知識的認識明顯不足（圖五）。由于意識到這些問題，近些年來，各級衛(wèi)生行政部門、各家醫(yī)院及各學術團體紛紛將院內VTE的防控提高到一個前所未有的高度。國家衛(wèi)健委逐步將VTE的防控工作納入醫(yī)院質量管理體系（圖六），各學術團體紛紛推出針對本專業(yè)的VTE防治指南（圖七），“肺栓塞注冊登記及精準醫(yī)學研究網絡平臺”被納入國家“十二五”科技支撐項目，“中國VTE防治研究項目”、“ 中國VTE患者管理項目” 、“中國VTE防治在線”等項目和平臺啟動用于推廣VTE防治指南和臨床規(guī)范并打造互動交流的平臺，2018年由中國健康促進基金會血栓與血管專項基金專家委員會、中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管學組、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會聯(lián)合發(fā)布的“醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議”在《中華醫(yī)學雜志》發(fā)表，進一步從管理角度為醫(yī)院VTE的防控提供了指導。

▲ 圖五

▲ 圖六

▲ 圖七

VTE的防控體系分為防控體系的建設、評估和預防、治療、質控等多個部分，需要醫(yī)院行政部門的領導，需要臨床、醫(yī)技科室、信息、護理等力量的全員參與（圖八），需要方方面面的執(zhí)行、配合和改進，是一項系統(tǒng)而龐大的項目。它也是保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)院品質、擴大醫(yī)院影響力、拓寬科研渠道的有力武器，是一流綜合性醫(yī)院的標準配置，是一項能夠從中長久受益、利國利民的工程。

▲ 圖八

讓我們提高意識、行動起來，攜手為院內VTE的防控工作作出努力，做好評估和預防來減少住院病人VTE的發(fā)生率，做好VTE的識別使患者得到更早、更有效的治療，為患者編織有效的安全保護網！

來源：血管外科 安乾

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