隨著氣溫的升高，又到了愛美的女士們穿裙子的季節(jié)了，就診的下肢靜脈曲張病人也日益增多（圖一）。很多病人知道，下肢靜脈曲張是大隱靜脈或小隱靜脈出了問題，需要將其破壞掉，但普遍疑惑的一個問題是，靜脈被破壞了還需不需要重新連接起來。今天，小編就針對下肢靜脈曲張和手術(shù)的問題簡單的聊一聊。

▲ 圖一 下肢靜脈曲張

我們知道靜脈的作用是將血液回流至心臟，下肢靜脈也不例外，但由于人是直立動物，血液如何克服重力回流至心臟則需要人體的一種特殊的結(jié)構(gòu)了，這個結(jié)構(gòu)就是靜脈瓣膜（圖二）。靜脈瓣膜是存在于靜脈血管內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)，在此處靜脈局部膨大呈竹節(jié)樣改變，瓣膜常常成對出現(xiàn)，非常柔軟，可以隨血液擺動。它們都是向著心臟的方向生長，血液向心流動時，瓣膜就會張開，允許血液流過，一旦血液向相反方向流動時，瓣膜就會關(guān)閉，阻止血液倒流。這樣，在心臟舒張和吸氣時形成的胸腔負(fù)壓的吸力、小腿肌肉泵的推力、下肢靜脈瓣膜的血流單向控制下，靜脈血液就能夠連續(xù)的回流至心臟而完成正常的血液循環(huán)。

▲ 圖二 靜脈瓣膜

人體靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)雖然精密，但也意味其著非常脆弱，長時間的站立、負(fù)重、腹壓增高都會持續(xù)性的增加瓣膜所承受的壓力，導(dǎo)致瓣膜的受損，從而使瓣膜出現(xiàn)反流，血液的壓力就會逐漸傳遞至腿部靜脈，使靜脈逐漸發(fā)生迂曲和擴張（圖三）。

▲ 圖三 靜脈瓣膜破壞

由于手術(shù)修復(fù)精密的瓣膜難度較大，且已經(jīng)發(fā)生曲張的淺靜脈不能恢復(fù)，所以治療下肢靜脈曲張的方法是將曲張的靜脈連同瓣膜一起通過各種手段破壞掉，目的是阻止反流的進一步存在。傳統(tǒng)的方法是將病變的大、小隱靜脈主干和曲張的側(cè)支血管一起剝脫掉，而較新的手段則是通過穿刺的方法應(yīng)用熱消融、硬化劑等技術(shù)將病變的血管閉合（圖四），同樣能起到良好的效果，且手術(shù)微創(chuàng)、不需要麻醉、恢復(fù)快且美觀，術(shù)后即可下床活動，當(dāng)日就可出院。因此這些微創(chuàng)治療的方法成為目前治療下肢靜脈曲張的主流方式。

▲ 圖四 熱消融和泡沫硬化治療

下肢的靜脈數(shù)目繁多，除了大隱靜脈、小隱靜脈等淺靜脈，還有粗大的深靜脈、交通支靜脈和穿支靜脈等，儲備量巨大（圖五）。所以一旦曲張的淺靜脈被破壞掉，血液回流就會迅速重新分布，那些沒有發(fā)生病變的靜脈血管就會變成回流的主要通道，從而保證血液的順利回流，而不至于發(fā)生下肢靜脈瘀滯。所以，雖然下肢靜脈曲張手術(shù)破壞了大隱靜脈及其屬支后，但不會影響下肢血液的回流，故沒有必要再重新將其連接起來。

▲ 圖五 下肢靜脈系統(tǒng)

好了，經(jīng)過小編的講解，您是否對下肢靜脈曲張手術(shù)有了一定的認(rèn)識？最后，小編還是要提醒各位兩點：1.由于人的站立行為，下肢靜脈曲張可能在每個人的一生中發(fā)生，通過健康的生活方式預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生是非常重要的；2.下肢靜脈曲張是一種進行性疾病，手術(shù)應(yīng)早期進行，不要等到病變嚴(yán)重或出現(xiàn)了血栓形成、破裂、皮膚潰爛等并發(fā)癥再處理，這樣創(chuàng)傷會較大，恢復(fù)會比較慢，手術(shù)效果也會大打折扣。

來源：血管外科 安乾

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