“我家孩子兩歲了還不開口說話”，“我家孩子三歲了還只能說一個字”，“我家孩子四歲了講的話總是含糊不清，別人聽不懂，‘吃飯’總說成‘吃換’”，“我家孩子說話總是結(jié)巴”等，孩子有這些表現(xiàn)，等等就會好嗎？需要割舌系帶嗎？家長有這些疑問，可以到鄭州大學(xué)五附院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語障礙口吃門診就診。

01.了解語言障礙

語言是兒童學(xué)習(xí)、社會交往和個性發(fā)展中的一個重要能力，語言發(fā)育障礙是最常見的兒童發(fā)育障礙之一。語言發(fā)育遲緩在學(xué)齡前兒童中具有較高的發(fā)病率，有研究指出，2～3.5歲語遲兒童的比例約為13.5%～17.5%；4～7歲被診斷為語言障礙的兒童比例為7.4%～9.4%；4～5歲被診斷為語言障礙的兒童，語言問題一般會持續(xù)到學(xué)齡期后。幼兒早期語言發(fā)育遲緩不僅影響其語言理解和表達(dá)能力，還會影響其學(xué)習(xí)、溝通和社交關(guān)系，甚至出現(xiàn)閱讀和寫作困難等現(xiàn)象。

怎樣去甄別孩子是否有語言障礙呢？臨床上常用的初篩標(biāo)準(zhǔn)是：1歲兒童沒有講出第一個有意義的詞（如“媽媽”、“要”）；2歲兒童沒有出現(xiàn)50個詞匯量，沒有把兩個詞放在一起（如“要餅干”、“爸爸抱”）；3歲兒童沒有出現(xiàn)3個詞的簡單句子（如“爸爸開車車”、“媽媽拿蘋果”），如果孩子存在這些表現(xiàn)，家長應(yīng)該引起重視，找專業(yè)的醫(yī)生或言語治療師進(jìn)行全面評估。

02.孩子不開口怎么辦？

當(dāng)孩子沒有口語時，不要著急，我們可以先分析孩子不說話的原因是什么，訓(xùn)練時可以先提高孩子的語前技能，包括：溝通交流能力、共同注意力、模仿能力、輪流能力和基礎(chǔ)認(rèn)知能力等。我們可以先從和孩子建立共同注意力開始，使用孩子喜歡的玩具或者游戲，然后大人加入到孩子的游戲當(dāng)中，在游戲中，盡量和孩子保持同一視線水平，大人可以去模仿孩子的表現(xiàn)，跟隨孩子的引導(dǎo)，同時給予適當(dāng)?shù)拿枋觯陂_心愉悅的互動中，來提高孩子的語言能力。常用的情境游戲有：吹泡泡、開火車、撓癢癢等。很多研究顯示，幼兒的語前技能與后來語言的發(fā)展有著非常緊密的聯(lián)系，幼兒一般在語言發(fā)展的萌芽期，也就是0-1歲，發(fā)展語前技能。因此，當(dāng)孩子還沒有口語，我們不要著急，要找準(zhǔn)策略應(yīng)對才是關(guān)鍵。

03.吐字不清怎么辦？

家長常問到的問題就是：“孩子吐字不清，別人聽不懂”，怎么辦？首先我們來了解一下兒童語音的發(fā)展：語音學(xué)習(xí)的階段為18~50個月，語音穩(wěn)定為50~80個月，部分兒童的吐字不清也是由于正處于發(fā)育中，部分語音還不能穩(wěn)定掌握。那怎樣鑒別孩子有語音方面的異常呢？研究顯示，4歲講話清晰度大于93%，5歲講話清晰度已經(jīng)達(dá)到100%，如果孩子4歲以后還存在明顯的口齒不清，講話他人難以理解，這時候家長就應(yīng)該警惕了，應(yīng)及時去醫(yī)院尋求幫助，判斷孩子吐字不清的原因，并且確定是否需要干預(yù)；如果五歲還吐字不清，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，避免影響孩子以后的學(xué)習(xí)。

評估內(nèi)容應(yīng)包括：

評估基本數(shù)據(jù)：發(fā)育史、治療經(jīng)歷。

構(gòu)音因素測驗：交談能力（收集語料），一組詞匯（包含所有語音、聲母與韻母的結(jié)合），看圖說話和朗讀短文等。

相關(guān)因素檢查：口腔動作與功能、聽力、聽辨力、語言、智能、注意力、合作度等。

通過全面評估確定異常的嚴(yán)重程度，確定其影響因素并制定干預(yù)方案。

04.吐字不清需要剪舌系帶嗎？

舌系帶較厚、較短、粘到接近舌尖時，會使舌頭很難卷曲或往上翹稱為舌系帶過緊，研究顯示：舌系帶過緊和發(fā)音以及語言的發(fā)展并沒有密切關(guān)系，舌系帶過緊造成口齒不清的案例很少（約占1%）。那么需要剪舌系帶的孩子屬于哪種情況呢？當(dāng)舌尖舔不到上腭，引起說話和進(jìn)食問題時，則需要剪舌系帶。

05.孩子“結(jié)巴”了需要重視嗎？

“我我我......”，當(dāng)你的孩子開始出現(xiàn)講話重復(fù)、斷斷續(xù)續(xù)，有時會突然卡住，或者伴隨有情緒波動、逃避和肢體上的一些不自然的動作等表現(xiàn)時，你是否會意識到孩子存在講話方面的問題呢？幼兒在語言發(fā)育過程中，由于幼兒的聲道小，發(fā)音器官協(xié)調(diào)性差，語言組織能力弱于成人，因此兒童常常在言語發(fā)育過程中會出現(xiàn)一些正常的不流暢的現(xiàn)象，常常表現(xiàn)為：部分字重復(fù)、插入和修正。隨著年齡的增長，這些表現(xiàn)就會逐漸減少和消失，假如孩子3歲還表現(xiàn)有“部分字的重復(fù)”，家長就要警惕起來，去找專業(yè)老師進(jìn)行言語評估。如果孩子的不流暢持續(xù)半年以上，并且出現(xiàn)其他表現(xiàn)如：拉長語音、中斷講話、伴隨有緊張用力和一些面部表情動作，同時伴有心理上的焦慮、恐懼和愧疚等，這時要盡早予以干預(yù)，避免發(fā)展為“慢性口吃”。

06.對待孩子的語言問題可以觀望嗎？

在2～3.5歲語遲兒童中，至今仍然沒有辦法能夠準(zhǔn)確區(qū)分哪些將來會發(fā)展為語言障礙，哪些可以正常。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童語言發(fā)育遲緩干預(yù)越早效果越好。幼兒園中，語言能力差的兒童往往會遭到同齡兒童的排斥；而語言能力的提高可以極大的改善兒童的人際關(guān)系。即使是語遲兒童在學(xué)齡初期語言能力正常了，到了小學(xué)高年級，這些兒童大部分有敘事和閱讀能力的不足。因此，對2～3.5歲語遲兒童不可以持觀望態(tài)度。

07.言語障礙門診可以做什么？

言語障礙門診可以對孩子進(jìn)行全面的語言能力評估，通過評估除了能對孩子的語言障礙進(jìn)行診斷以外，對于自閉癥、智力障礙和語言障礙也可進(jìn)行鑒別診斷。同時可以確定孩子目前語言障礙的嚴(yán)重程度，為下個階段制定合適的訓(xùn)練計劃。在嬰幼兒期（0～3歲）兒童的語言評估內(nèi)容包括：溝通、玩耍、語言理解、語言表達(dá)以及語音等。常使用的評估工具有：溝通及語言評估表、中文早期語言與溝通發(fā)展量表、S-S語言發(fā)育遲緩檢查法、“夢想”嬰幼兒語言溝通測評及其他非標(biāo)準(zhǔn)化評估等。

言語治療師在對兒童進(jìn)行語言評估之前，要配合有相關(guān)臨床經(jīng)驗的兒童保健科醫(yī)生、發(fā)育行為科醫(yī)生或兒童神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生，先做發(fā)育行為測試，包括認(rèn)知、運(yùn)動、行為、情緒、交流等方面，了解兒童的整體發(fā)育情況，可采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表、格里菲斯發(fā)育評估量表、韋氏幼兒智力量表及韋氏兒童智力量表等。

您的孩子有這些表現(xiàn)嗎？

1、說話晚，開始講第一個有意義的詞明顯落后于同齡人。

2、詞匯量少、句子簡單，不會正確使用句子。

3、回答問題反應(yīng)差，遵循指令困難。

4、說話不清楚，他人很難理解他/她說的話。

5、閱讀和寫作困難，往往不能完成看圖說話和看圖寫作的題目。

6、吃飯總是挑食，經(jīng)常流口水，不喜歡咀嚼，進(jìn)食速度較慢。

7、講話時起始困難、會重復(fù)聲音或者句子或說話過程中有長時間的停頓，有時會伴隨有緊張用力講話的表現(xiàn)。

您的孩子有這些問題嗎？如果您的孩子有以上一種或者多種表現(xiàn)，現(xiàn)可以門診預(yù)約評估。咨詢電話：18237199959。

孩子的語言問題，家長們切不可大意，應(yīng)正確去面對，及時找到正確的方法來干預(yù)，讓孩子在生活學(xué)習(xí)中表現(xiàn)得更好。

來源：兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王東洋

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