“誰能想到是心臟里的窟窿引起的頭疼，感謝！感謝！”困擾段師傅多年的偏頭疼得以緩解，現(xiàn)在他一臉幸福，多年來第一次笑的這么輕松。

40歲的段師傅來自駐馬店的一個小鄉(xiāng)村。據(jù)段師傅回憶，20多年前他就有偏頭疼的癥狀，當時年輕力壯加上癥狀也不算太重就沒當回事，痛的厲害了就在診所拿些止痛藥緩解一下。

近年來，段師傅的癥狀愈發(fā)嚴重，同時還出現(xiàn)了視力下降，睡覺也不踏實，已經(jīng)嚴重影響了生活，這才下定決心開始了尋醫(yī)問藥的歷程。從縣醫(yī)院到市醫(yī)院看了多家醫(yī)院，檢查沒少做、藥沒少吃，但收效甚微。這頑固的偏頭疼給段師傅帶來了極大的痛苦，一度還出現(xiàn)了抑郁。

偶然一天，段師傅獲悉同村的一位村民親戚也曾有過類似的經(jīng)歷，最后于鄭州大學五附院就診、檢查明確存在卵圓孔未閉，考慮頑固性偏頭痛和卵圓孔未閉（PFO）有關，于心臟外科行卵圓孔未閉介入手術(shù)，現(xiàn)在偏頭痛已經(jīng)完全緩解。段師傅仿佛看到了希望，立即收拾行李來到鄭州，找到了老鄉(xiāng)嘴里說的大救星——心臟外科高興才主任。經(jīng)查看患者的CT及磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)段師傅腦實質(zhì)及血管均未見器質(zhì)性病變。高興才主任憑借多年的臨床經(jīng)驗，考慮存在卵圓孔未閉（PFO）所致頑固性偏頭痛可能，建議段師傅住院進一步檢查明確。

段師傅入院后，在介入組薛亦白副主任的安排下很快就完成了心臟彩超發(fā)泡試驗檢查，證實了高興才主任的判斷。為盡早解決患者痛苦，經(jīng)積極準備，第二天由心臟外科介入組經(jīng)驗豐富的薛亦白副主任、張偉主治醫(yī)師等為其實施卵圓孔未閉封堵手術(shù)，手術(shù)僅用時20分鐘便順利完成。術(shù)后第2天段師傅就可以下床活動，偏頭疼緩解，術(shù)后第4天順利出院?？粗螏煾党鲈簳r的背影，連心臟外科的醫(yī)護人員也都感受到他的那份輕松和愉悅。

科普:卵圓孔未閉是一種特殊類型的房間隔交通，一般不引起有血液動力學意義的兩心房間的分流，多數(shù)情況下沒有相關的臨床癥狀和體征。成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔未閉的診斷主要靠心臟超聲檢查來明確診斷。經(jīng)食道超聲心動圖可以獲得房間隔的細微結(jié)構(gòu)圖像，準確測量卵圓孔的大小，可顯示經(jīng)卵圓孔的異常血流，發(fā)現(xiàn)有無房間隔膨出瘤或附壁血栓等，被認為是目前卵圓孔未閉診斷的“金標準”。

近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系。卒中是我國人群首位的致死原因及最常見的致殘原因，約有10％-40％的卒中患者發(fā)生卒中原因不明或稱為隱源性腦卒中。約 40% 的不明原因的卒中患者發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉。大量臨床數(shù)據(jù)證實隱源性卒中與PFO密切相關，已經(jīng)證明10％-40％的PFO與隱源性卒中的發(fā)生密切相關。不明原因腦栓塞患者PFO發(fā)生率（39.2％）高于有明確病因的腦栓塞者PFO發(fā)生率（29.9％）。PFO可導致腦卒中，部分患者會留有殘疾，危及生命。

卵圓孔未閉與偏頭痛

近年來發(fā)現(xiàn)PFO可引起偏頭痛，其偏頭痛的程度較重，其性質(zhì)表現(xiàn)為一側(cè)頭部的搏動性疼痛，伴有畏光畏聲、惡心嘔吐，常不能正常工作學習、持續(xù)1天或更長。少數(shù)偏頭痛患者每次伴有發(fā)作前的先兆感覺信號，常見有閃光幻覺和其他視覺缺損。

PFO與不明原因的偏頭痛的相關性。國外報道，偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率為30~40％，有先兆偏頭痛患者更是高達48-70％。最近研究表明人群中有12％的患有偏頭痛，其中以女性居多。偏頭痛先兆的發(fā)生在原因不明的卒中和PFO患者中的比例為52％，而在單純PFO患者中占48％。另外，在偏頭痛患者中MRI證實PFO的發(fā)生是沒有偏頭痛患者的13倍。經(jīng)顱多普勒（TCD）微泡試驗法檢測卵圓孔未閉，可進一步提高檢出率。所以如果患了偏頭痛，再進一步檢查是否患了卵圓孔未閉是非常必要的。

卵圓孔未閉的治療

卵圓孔未閉合并不明原因的腦栓塞或TIA發(fā)作時，為防止再發(fā)腦栓塞才進行卵圓孔未閉的治療，以預防卵圓孔未閉所致的反常栓塞。卵圓孔未閉的治療方法有：藥物治療（抗凝劑或抗血小板制劑），經(jīng)導管封堵卵圓孔未閉，外科手術(shù)關閉卵圓孔未閉。建議對卵圓孔未閉合并不明原因腦卒中患者，常規(guī)使用經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵治療，存在房間隔瘤伴有分流的卵圓孔未閉應預防性經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵治療。

手術(shù)方法：從大腿根部腹股溝區(qū)穿刺股靜脈，從人體自身大血管路徑（股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→左心房）將封堵器送達并固定于未閉的卵圓孔處，PFO封堵術(shù)主體部分耗時約5-10分鐘。術(shù)后無瘢痕，半年PFO平均閉合率可超過98%。

卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)的推廣，可降低腦卒中和偏頭痛的復發(fā)率，減少相關治療及康復花費，提高患者個人生活質(zhì)量，節(jié)約社會公共醫(yī)療資源，具有一定的社會經(jīng)濟效益。

來源：心臟外科 張偉

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