科普 | 宮頸癌疫苗“那點(diǎn)事”
宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一,
在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率
居?jì)D科惡性腫瘤之首。
根據(jù)國(guó)際癌癥研究署估計(jì),
2018年全世界約57萬(wàn)例宮頸癌新發(fā)病例,
死亡病例達(dá)31萬(wàn)例。
其中,85%的發(fā)病和死亡病例
發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。
2008年,德國(guó)科學(xué)家Harald zur Hausen博士發(fā)現(xiàn)HPV是導(dǎo)致宮頸癌的病因而獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前已經(jīng)明確HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要因素口,HPV-16,-18亞型是最常見的HPV致癌亞型,全世界約75%宮頸癌是由這2種HPV亞型引起,而這2種亞型導(dǎo)致的宮頸癌在中國(guó)婦女的宮頸癌中占85%。90%發(fā)生HPV感染的婦女可自然清除,少部分發(fā)生持續(xù)感染,進(jìn)而進(jìn)展為可檢出的宮頸癌前病變,此過(guò)程通常需要數(shù)十年。
基于這些研究成果,科學(xué)家研制出可有效預(yù)防宮頸癌的 HPV預(yù)防性疫苗和多種宮頸癌篩查技術(shù)。
宮頸癌也將由此成為人類第一個(gè)通過(guò)注射疫苗、篩查和早診斷、早治療等綜合預(yù)防措施以致消除的惡性腫瘤。
全球第一個(gè)腫瘤疫苗——宮頸癌疫苗已經(jīng)誕生,自它誕生以來(lái)就備受關(guān)注,
但它究竟是否有效?
三種價(jià)型疫苗有什么區(qū)別?
什么時(shí)候接種效果最佳?
注射了疫苗是否可以一勞永逸?
孕婦可以接種嗎?
接種時(shí)又有哪些注意事項(xiàng)?
下面讓我們一起詳細(xì)了解一下吧!
什么是宮頸癌疫苗?
宮頸癌疫苗,也叫HPV疫苗,是一種預(yù)防宮頸癌發(fā)病的疫苗。宮頸癌主要由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的,這個(gè)疫苗通過(guò)預(yù)防HPV病毒感染,從而有效預(yù)防了宮頸癌的發(fā)病,可以預(yù)防人體感染疫苗所涵蓋的人乳頭狀瘤病毒亞形變異。
研究發(fā)現(xiàn)99.7%的子宮頸癌都是因感染HPV造成的,HPV也可以引發(fā)其他相對(duì)少見的癌癥,例如陰莖癌,喉癌,肺癌,肛門癌等。HPV的主要途徑是性或者是皮膚與皮膚接觸傳播。
總的來(lái)說(shuō),宮頸癌疫苗是可以有效預(yù)防治療宮頸癌的注射型疫苗,它的功能主要在于通過(guò)抑制HPV來(lái)達(dá)到防止效果。目前宮頸癌疫苗可以分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種。三種價(jià)型疫苗均已完全上市,已經(jīng)在使用。二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗已非常成熟。
三種價(jià)型疫苗有什么區(qū)別?
二價(jià)宮頸癌疫苗是本著“首惡必辦”的宗旨,針對(duì)HPV16 和 HPV18兩個(gè)為非作歹的首惡之徒而研發(fā)的生物武器,HPV16 和 HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額,因此,針對(duì)它們就等于打蛇打在七寸的位置上,可以給宮頸癌以致命一擊。換言之,接種了二價(jià)宮頸癌疫苗,女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可大大減少。
四價(jià)宮頸癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二價(jià)苗的基礎(chǔ)上,增加了HPV6和HPV 11二種HPV低危型亞型。為什么要增加低危型的HPV亞型?低危型的HPV會(huì)引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變,同樣也對(duì)人體健康造成損害。也就是說(shuō),四價(jià)宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染,不但可減少宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn),還可以預(yù)防男女性常見的性病皮膚病,預(yù)防作用更加廣泛。
至于九價(jià)宮頸癌疫苗,更是在四價(jià)苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風(fēng)險(xiǎn)組的31、33、45、52和58五種HPV亞型,是迄今為止功能最強(qiáng)大的宮頸癌疫苗。
可以說(shuō),對(duì)于宮頸癌的預(yù)防而言,二價(jià)疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四價(jià)疫苗是“錦上添花”,九價(jià)疫苗則是“更上層樓”。
什么時(shí)候接種HPV疫苗最合適?
國(guó)際上普遍認(rèn)定,HPV疫苗對(duì)9-45歲的女性都有預(yù)防效果,如果女性能在首次性行為之前注射HPV疫苗,會(huì)降低90%的宮頸癌及癌前病變發(fā)生率。而最適宜接種年齡為10-14歲。
目前獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)的疫苗,二價(jià)疫苗的推薦接種年齡為9~45歲,四價(jià)疫苗的推薦接種年齡是20~45歲,此次批準(zhǔn)上市九價(jià)HPV疫苗適用于16到26歲的女性。
有過(guò)性生活的女性還能接種嗎?
即使有過(guò)性生活,照樣可以接種疫苗。以前的觀點(diǎn)認(rèn)為,女性有性生活后,被HPV感染的機(jī)會(huì)急劇增加。如果給這些女性接種疫苗,對(duì)分析結(jié)果的研究者而言,“不太好算”,從經(jīng)濟(jì)上,則“不太合算”。因?yàn)?,從宏觀層面,需要用最少的錢辦最大的事兒,好鋼要用在刀刃上。但是,只是不太合算,并非沒(méi)有醫(yī)學(xué)價(jià)值。HPV疫苗對(duì)已經(jīng)有性生活的女性也是有保護(hù)作用的。
男性是否可以接種該疫苗?
其實(shí)HPV疫苗并不是女性專享的,男性生殖器疣也是HPV引發(fā)的性病,接種9價(jià)疫苗可以起到預(yù)防作用。但是考慮到投入收益比,大部分國(guó)家及世界衛(wèi)生組織(WHO)的官方文件,尚未推薦男性接種疫苗,也沒(méi)有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對(duì)性伴侶宮頸癌的預(yù)防有多大作用。
感染過(guò)HPV還需要接種疫苗嗎?
如果感染過(guò)或者曾經(jīng)有過(guò)宮頸病變,又治愈了,還可以接種嗎?
HPV就像流感一樣,可以反復(fù)感染,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,HPV在普通人群中感染非常普遍,感染率為20%-46%,甚至有報(bào)道顯示,高達(dá)75%的女性一生中會(huì)感染HPV。
所以一般來(lái)說(shuō)接種前無(wú)需檢測(cè)體內(nèi)有無(wú)HPV感染。但如果因感染高危型HPV導(dǎo)致了宮頸病變則另當(dāng)別論,建議還是等到治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。
從理論上說(shuō),人體自然感染HPV后,人體產(chǎn)生的免疫力主要是細(xì)胞免疫,會(huì)在宮頸局部起作用,產(chǎn)生抗體的水平很低,對(duì)于下次的HPV感染無(wú)法起到很好的抵御作用。而HPV疫苗是通過(guò)肌肉注射,會(huì)在人體內(nèi)引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體的滴度是自然感染的40倍以上,這樣就可以防止病毒的感染。此外,韓國(guó)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)在2012年發(fā)布了一份報(bào)告,指出HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后,進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。
這說(shuō)明無(wú)論是否感染過(guò)HPV,接種疫苗都是有預(yù)防效果的。
HPV疫苗能否達(dá)到終身免疫的效果?
有研究表明,在接種HPV疫苗后的4-5年仍然具有保護(hù)效力,但是畢竟相比其他疫苗,該疫苗上市時(shí)間較短,其長(zhǎng)期有效性還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和進(jìn)一步的研究加以確認(rèn)。還有國(guó)外的研究顯示,接種后的有效期可達(dá)到10年。有數(shù)學(xué)家建立過(guò)一個(gè)數(shù)學(xué)模型,顯示接種后50年保護(hù)能力也沒(méi)有問(wèn)題。
所以目前可以得出的結(jié)論是,接種后保護(hù)能力至少能維持10年,理論上可以達(dá)到50年,但還需要通過(guò)時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。
打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎?
宮頸癌疫苗只是針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用!因?yàn)橛锌赡芘c宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多,目前即使是九價(jià)苗,也不能完全覆蓋所有的高危型HPV,只能說(shuō)是大大減少了婦女患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)學(xué)界至今也只認(rèn)為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的,還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。
從宮頸癌三級(jí)防控而言,接種宮頸癌疫苗屬于一級(jí)防控(治未?。?,而篩查屬于二級(jí)防控(早期發(fā)現(xiàn)),對(duì)宮頸癌的診治屬于三級(jí)防控(治已?。?。不能因?yàn)橛辛说谝坏婪谰€就把其它防線給撤了。因此,即使接種了HPV疫苗,已婚或有性生活的婦女還應(yīng)定期進(jìn)行宮頸涂片檢測(cè)以便盡早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變。
接種HPV疫苗的禁忌癥是什么?
對(duì)疫苗內(nèi)所含任何成分嚴(yán)重過(guò)敏是接種疫苗的絕對(duì)禁忌癥,其他一些情況應(yīng)謹(jǐn)慎或推遲接種,包括:
1、患有急性嚴(yán)重發(fā)熱疾病的患者應(yīng)推遲接種;
2、血小板減少癥患者或者凝血功能紊亂患者謹(jǐn)慎接種;
3、妊娠期間應(yīng)避免接種,若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備懷孕,應(yīng)推遲接種,待哺乳期結(jié)束再接種。
接種HPV疫苗后會(huì)有不良反應(yīng)嗎?
接種HPV疫苗的不良反應(yīng)因人而異。較常見的不良反應(yīng)有:疲乏、肌痛、頭痛、發(fā)熱、注射部位疼痛、紅腫、腫脹等。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告,不過(guò),接種者仍應(yīng)根據(jù)自身情況謹(jǐn)慎對(duì)待,完成接種后應(yīng)該至少觀察半小時(shí)再離開醫(yī)院。
最后,個(gè)人要接種最好根據(jù)自身情況進(jìn)行,不要盲目的接種。要補(bǔ)充的是,所有疾病的預(yù)防,都不能單靠疫苗,日常的預(yù)防措施也是必不可少的。
來(lái)源:婦產(chǎn)科 李巧云 王昕鈺
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