2019年12月27日，連日的霧霾被一掃而空，鄭州的天空再次晴朗起來。上午8點(diǎn)到下午1點(diǎn)，由內(nèi)分泌科一病區(qū)董瑞鴻主任親自坐鎮(zhèn)指揮，在導(dǎo)管室、血管外科專家和醫(yī)護(hù)人員的配合下，經(jīng)過5小時(shí)的連續(xù)奮戰(zhàn)，成功為3名原發(fā)性醛固酮增多癥患者進(jìn)行了雙側(cè)腎上腺靜脈取血，為其后續(xù)治療方案的選擇指明了方向。

目前，我國高血壓患病人數(shù)劇增，其中近10%為繼發(fā)性高血壓，可以根治。原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡(jiǎn)稱原醛癥）是繼發(fā)性高血壓的常見類型。原醛癥臨床主要表現(xiàn)為頑固性高血壓伴或不伴低血鉀，病因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀。隨著診療水平的提高，目前發(fā)現(xiàn)在難治性高血壓患者中，其患病高達(dá)17%—23%。其中醛固酮瘤及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生是能夠通過手術(shù)根治的。因此，明確分型可以幫患者從根本上解決病痛，而雙側(cè)腎上腺靜脈取血術(shù)（以下簡(jiǎn)稱AVS）則是原醛分型最可靠、最準(zhǔn)確的方法。

AVS被公認(rèn)是原醛癥分型診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是在DSA引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入雙側(cè)腎上腺靜脈并抽血，通過檢測(cè)血液醛固酮水平，來確定病患側(cè)，為手術(shù)根治高血壓提供指導(dǎo)。

▲ 紅色箭頭分別代表左右腎上腺靜脈

為了提高原醛癥的診療水平，掌握這項(xiàng)與國際接軌的先進(jìn)技術(shù)，內(nèi)分泌科一病區(qū)董瑞鴻主任于1年前委派趙明明醫(yī)師至重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修。學(xué)成后經(jīng)過半年的準(zhǔn)備，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，科室團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，成功首次開展雙側(cè)腎上腺靜脈取血術(shù)。

▲ 內(nèi)分泌科一病區(qū)趙明明醫(yī)師與血管外科王穎醫(yī)師在為病人取血。

鄭州大學(xué)五附院內(nèi)分泌科一病區(qū)是省內(nèi)較早開展繼發(fā)性高血壓篩查的?？?，對(duì)原醛癥的篩查及確診積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。目前已篩查原發(fā)性醛固酮增多癥患者近百例，其中多例確診后給予手術(shù)治療使患者高血壓得以根治。

董瑞鴻主任提醒：原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓是可以根治的。因此，高血壓患者如果有以下情形，建議至內(nèi)分泌科進(jìn)行篩查：

1、持續(xù)性血壓>160/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、難治性高血壓(聯(lián)合使用3種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓>140/90 mmHg; 聯(lián)合使用 4種及以上降壓藥物，血壓<140/90 mmHg)。

2、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥。

3、高血壓合并腎上腺意外瘤。

4、早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40 歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。

5、原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。

6、高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。

來源：內(nèi)分泌科一病區(qū) 趙明明

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