對(duì)于不可切除胰腺癌,傳統(tǒng)的消融治療如(射頻消融、微波消融、冷凍消融)可造成胰腺周?chē)=M織、血管的損傷,術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生率高。納米刀消融是一種新型的非熱能腫瘤消融技術(shù),不會(huì)對(duì)胰腺周?chē)堋⒛懝茉斐蓳p傷,在超聲影像融合導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下,精準(zhǔn)布針,無(wú)需傳統(tǒng)開(kāi)腹或腹腔鏡輔助,只需幾個(gè)穿刺針即可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅。
胰腺癌俗稱(chēng)“癌中之王”,其惡性程度極高,侵襲能力較強(qiáng),進(jìn)展迅速,患者生存時(shí)間短,平均生存期僅為3-6月。加之胰腺癌患者前期無(wú)明顯臨床癥狀,早期較難發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期,失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。
納米刀消融通過(guò)高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成不可逆的電穿孔(IRE),它利用高壓脈沖電場(chǎng),破壞腫瘤細(xì)胞膜表面的穩(wěn)定性,在細(xì)胞膜上產(chǎn)生不可逆的納米級(jí)通道,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓上升,最終通過(guò)凋亡導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡,基本不影響血管彈性纖維、細(xì)胞基質(zhì),可以有效保護(hù)周?chē)难?、膽管等重要組織。
鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科自2015年省內(nèi)率先引進(jìn)納米刀消融技術(shù)至今,已成功完成100余例納米刀消融手術(shù),患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,臨床效果顯著。近日,肝膽胰腺外科為一名不可切除胰腺癌患者成功開(kāi)展了河南省首例超聲影像融合下經(jīng)皮胰腺癌納米刀消融術(shù)。
來(lái)自甘肅的馮女士,2個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胰腺癌,腫瘤侵犯、包繞腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干,無(wú)法行手術(shù)切除。由于她白細(xì)胞較低,先天性血小板減少,無(wú)法化療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只能采取一些對(duì)癥治療,但效果不理想。腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢,馮女士經(jīng)受常人難以想象的疼痛,同時(shí)吃飯也不好,睡眠差。她的女兒積極尋找治療方法,在媒體平臺(tái)搜索到納米刀的信息,了解到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科李曉勇教授在河南省率先開(kāi)展納米刀消融技術(shù),具有豐富的納米刀消融經(jīng)驗(yàn),遂不遠(yuǎn)千里,一路舟車(chē)勞頓14個(gè)小時(shí),從甘肅天水慕名前來(lái)就診。
李曉勇主任熱情接待馮女士一行后,根據(jù)既往病情以及檢查結(jié)果,再次明確腫瘤無(wú)法切除,但未發(fā)現(xiàn)有其他部位轉(zhuǎn)移,適合納米刀消融治療??紤]到病人體質(zhì)較差,常規(guī)開(kāi)腹對(duì)病人創(chuàng)傷較大,決定在超聲影像融合導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下,為患者實(shí)施經(jīng)皮胰腺癌納米刀消融手術(shù)。該導(dǎo)航系統(tǒng)能夠?qū)⒍喾N影像手段融合,術(shù)中彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo),精準(zhǔn)穿刺腫瘤,實(shí)施消融。
▲ 圖 1 患者術(shù)前增強(qiáng)CT檢查
2019年11月29日下午3點(diǎn),手術(shù)如期進(jìn)行,在手術(shù)室胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊(duì),超聲診斷科楊青主任團(tuán)隊(duì)縝密的配合下,李曉勇主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院黃凱文教授,通過(guò)術(shù)前增強(qiáng)CT與術(shù)中實(shí)時(shí)彩超融合引導(dǎo),精確定位腫瘤位置,精準(zhǔn)穿刺布針,納米刀消融時(shí)間約15分鐘,術(shù)中彩超提示腫瘤消融徹底,效果滿意,且周?chē)匾芰鲃?dòng)通暢,未見(jiàn)出血、胃腸道的損傷。
▲ 圖 2 李曉勇主任術(shù)中圖片
超聲影像融合引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融是更加先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),無(wú)需開(kāi)腹,只需幾個(gè)針尖大小的小口,達(dá)到殺滅腫瘤的效果,縮短了患者住院時(shí)間,減輕病人痛苦,符合加速康復(fù)外科理念。術(shù)后第1天,患者即可拔除尿管,下床活動(dòng),術(shù)后5天康復(fù)出院。
▲ 圖 3術(shù)后照片
鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科2015年在省內(nèi)率先開(kāi)展納米刀消融技術(shù)。2018年又率先采用超聲影像融合導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮高危部位肝癌納米刀消融術(shù),目前該技術(shù)已成功應(yīng)用于局部晚期胰腺癌、不可切除肝門(mén)部膽管癌、高危部位肝癌的治療,臨床療效顯著。
科普:納米刀消融是一種新型的腫瘤消融技術(shù),通過(guò)高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成不可逆的電穿孔,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡,釋放胞內(nèi)物質(zhì)激活體內(nèi)免疫系統(tǒng),吞噬凋亡的細(xì)胞碎片。
納米刀消融具有以下優(yōu)勢(shì):1、納米刀消融術(shù)中可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,治療時(shí)間短;2、對(duì)消融區(qū)域的血管、膽管不產(chǎn)生嚴(yán)重影響,適用于侵犯血管而無(wú)法切除的腫瘤;3、不受熱沉效應(yīng)影響,消融更徹底。
來(lái)源:肝膽胰腺外科 郭凱 蘇東朝
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