2019年2月10號(hào)大年初六，早晨7：06分。

“鈴鈴鈴……”突然，一陣急促的腳步聲驚動(dòng)了剛剛睡醒的急診內(nèi)科值班醫(yī)師?！芭矸即蠓?，來(lái)了位67歲男性病人，意識(shí)不清，言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體無(wú)力，昨晚8點(diǎn)鐘睡覺(jué)前還是好好的，正常的交流吃飯，早上6點(diǎn)鐘閨女去叫老爸起床，卻發(fā)現(xiàn)患者躺趴在地上，立刻開(kāi)車送來(lái)就診”。急診科彭芳副主任醫(yī)師看到病人后立即通過(guò)初篩斷定患者是急性腦卒中病人，并在第一時(shí)間啟動(dòng)醫(yī)院腦卒中綠色通道。

7:08啟動(dòng)綠色通道，急診護(hù)士開(kāi)通靜脈通道，抽血，測(cè)血壓，心電圖

大雪漫漫，急診綠色通道人員專門護(hù)送

7:19到達(dá)CT室，經(jīng)頭顱CT檢查：未發(fā)現(xiàn)明顯異常。考慮到患者系醒后卒中，時(shí)間窗不明，立即急查頭顱MRI+DWI+MRA。

7:24急查頭顱MRI+DWI+MRA明確組織窗

晉輝副主任醫(yī)師查看影像結(jié)果

醫(yī)學(xué)影像科晉輝副主任醫(yī)師快速而準(zhǔn)確地對(duì)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果做出判斷，結(jié)果很令人欣慰，患者的腦組織仍處于腦梗死超急性期，提示患者的腦組織缺血持續(xù)時(shí)間還在3.5小時(shí)之內(nèi)，NIHSS評(píng)分19分，有靜脈溶栓治療指征，已排除溶栓禁忌證。立刻聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)田小瑞主治醫(yī)師備好溶栓藥物，并同時(shí)與患者家屬溝通病情，告知靜脈溶栓的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。

在去溶栓病房的路上，家屬子女一致同意靜脈溶栓治療，愿意承擔(dān)溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)，表示積極配合醫(yī)院治療。

溶栓治療顯奇效

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)田小瑞醫(yī)生評(píng)估，患者有嗜睡，混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體僅存Ⅱ級(jí)肌力等情況，NIHSS評(píng)分19分（評(píng)分越高，說(shuō)明病情越重）?？苾?nèi)的醫(yī)護(hù)人員立即全員聯(lián)動(dòng)，奔跑著安置病人、連接輸液裝置、備齊其他可能用到的搶救藥品，到病房后僅僅2分鐘，靜脈溶栓藥物阿替普酶針就順利地進(jìn)入了李爺爺?shù)撵o脈血管內(nèi)。

奇跡一點(diǎn)點(diǎn)的出現(xiàn)，在藥物使用不到一半時(shí)，患者的病情開(kāi)始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；15分鐘后，NIHSS評(píng)分降為12分，1小時(shí)后藥物輸注完畢，病情明顯好轉(zhuǎn)，患者已經(jīng)可以與家人交流，右邊的手腳力量可以抬起來(lái)，NIHSS評(píng)分降為6分。

7:52經(jīng)過(guò)充分溝通，家屬積極簽字同意靜脈溶栓

密切監(jiān)測(cè)血壓

靜脈溶栓1小時(shí)后右下肢肌力明顯恢復(fù)

右上肢肌力明顯恢復(fù)

靜脈溶栓結(jié)束后48小時(shí)，患者的所有癥狀都緩解了，NIHSS評(píng)分降為0分?；颊吆图覍俜浅８兄x鄭州大學(xué)五附院急診科、腦卒中綠色通道、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科以及神經(jīng)內(nèi)科的所有醫(yī)護(hù)人員, 連連感嘆是靜脈溶栓治療讓他獲得了第二次生命。

科普：1. 什么是腦梗死與靜脈溶栓治療？

腦梗死又稱“中風(fēng)”，是因各種原因?qū)е履X部動(dòng)脈血管堵塞，出現(xiàn)突發(fā)的神經(jīng)功能缺損，如肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、口角歪斜、肢體麻木、頭暈?zāi)垦?、意識(shí)障礙等。

當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即撥打120或就近到有專門神經(jīng)專科的醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)初篩評(píng)估為急性腦卒中的患者，就可以啟動(dòng)腦卒中綠色通道。

靜脈溶栓治療是一種用特殊藥物將堵塞血管的血栓再次溶解以達(dá)到責(zé)任血管再通的方法，取栓治療是用微創(chuàng)介入的方式將血栓取出來(lái)，亦能達(dá)到使堵塞血管再通的目的，但兩種治療方式都有時(shí)間窗要求，溶栓治療要求在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，取栓治療要求在發(fā)病6-8小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始，后循環(huán)腦梗死可依病情延長(zhǎng)至24小時(shí)，治療時(shí)間越早病人恢復(fù)越好，不良反應(yīng)及出血風(fēng)險(xiǎn)也越小，所以國(guó)內(nèi)外專家一致提出：“時(shí)間就是大腦”。如果沒(méi)有采取或沒(méi)有機(jī)會(huì)溶栓或取栓治療的患者，一般保守治療后面臨遺留明顯后遺癥的可能性將會(huì)大大增加，很多患者將有可能喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命年限，也將明顯增加家庭負(fù)擔(dān)。在此特別強(qiáng)調(diào)，溶栓/取栓治療越早越好。

2.國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心 腦卒中患者的綠色通道

2016年5月，鄭州大學(xué)五附院被原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)授予“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治基地”和“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委高級(jí)卒中中心”單位，這標(biāo)志著醫(yī)院在腦卒中防治領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

目前，醫(yī)院急診科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、介入科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多科室協(xié)作共同為急性腦卒中患者打造腦卒中綠色通道，凡呼叫鄭州大學(xué)五附院120（鄭州市120急救系統(tǒng)16號(hào)站）或采用其他方式來(lái)到院的急性腦卒中患者均可啟動(dòng)綠色通道。此類患者可得到優(yōu)先診療，并由專人帶領(lǐng)協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，目前此類患者從進(jìn)入急診科到完成CT檢查的平均時(shí)間控制在18分鐘左右，為急性腦卒中患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。

急性腦卒中患者的初篩標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)120法：1（1張臉，歪啦）、2（2條胳膊、有胳膊抬不起來(lái)啦）、0（聆聽(tīng)語(yǔ)言，說(shuō)不清楚啦），快快撥打120！

來(lái)源：神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 李春杰

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