近日，鄭州大學(xué)五附院血管外科王兵教授團(tuán)隊(duì)成功救治一例復(fù)雜下肢動靜脈血管損傷患者，挽救了患者的肢體，并為其解除生命危險(xiǎn)。

現(xiàn)年59歲的華師傅老家在河南省安陽農(nóng)村，在工地打工期間突發(fā)意外事故，導(dǎo)致左下肢骨折，右下肢腘窩處開放傷，在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)即出現(xiàn)右小腿發(fā)涼、局部腫脹及瘀斑，動脈搏動消失（圖1），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至鄭州大學(xué)五附院血管外科。接診后，司江濤主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)血壓降低，心率增快等休克表現(xiàn)，存在生命危險(xiǎn)，當(dāng)即將患者轉(zhuǎn)入ICU病房。經(jīng)過ICU王璐主治醫(yī)師積極搶救治療，患者生命體征暫時(shí)穩(wěn)定下來。但導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的病因未解除，下肢損傷仍存在，感染的傷口仍敞開著，破裂的血管仍在出血，缺血的下肢面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，患者的生命仍面臨威脅。

▲ 圖1

時(shí)間就是生命，主管醫(yī)師立即聯(lián)系各科室，急診完善術(shù)前彩超及CTA等檢查，明確患者腘動脈損傷，腘靜脈管腔模糊，下肢局部血腫形成，左股骨骨折（圖2）。崔文軍副主任詳細(xì)查看患者并仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料，他分析道患者已經(jīng)出現(xiàn)下肢缺血癥狀，簡單處理就是從大腿中下段截肢，效果確切，但患者將會永遠(yuǎn)成為殘疾人；而要保留肢體，必須闖過血管重建，再灌注損傷，感染等幾大關(guān)，可謂困難重重。考慮到患者開放性傷口存在感染風(fēng)險(xiǎn)、動靜脈同樣存在損傷、農(nóng)村患者家庭經(jīng)濟(jì)困難等因素，通過腔內(nèi)置入覆膜支架則不能很好的解決問題。

▲ 圖2

經(jīng)過王兵教授團(tuán)隊(duì)多次討論研究，最終決定施行“腘血管探查并動靜脈修復(fù)術(shù)”。進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)生們先對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，之后切開病變組織進(jìn)行逐層探查，患者腘靜脈管壁結(jié)構(gòu)消失，仍在向外滲血，腘動脈管壁挫裂夾層形成，管腔閉塞，病變長度約2cm（圖3）。依據(jù)術(shù)中探查結(jié)果，先行靜脈縫合修復(fù)治療，使活動性出血停止，之后切除腘動脈病變段，直接進(jìn)行端端吻合（圖4）。吻合后復(fù)查下肢動脈造影：患者腘動脈通暢，膝下動脈血流恢復(fù)（圖5、6）。術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，下肢血運(yùn)很快恢復(fù)。經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)后藥物治療，在血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，患者的肢體得到保全，功能也逐漸恢復(fù)。出院時(shí)華老漢對王兵教授的團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指，感謝鄭州大學(xué)五附院為他保住了生命及肢體。

▲ 圖3

▲ 圖4

▲ 圖5

▲ 圖6

據(jù)王兵教授介紹，目前在下肢動脈疾病的多種治療方法中，腔內(nèi)治療可以說風(fēng)頭正盛，似乎是置入支架就可包打天下。但對于血管損傷的患者，因多數(shù)存在開放性傷口，雖然通過腔內(nèi)技術(shù)也可使部分病人達(dá)到恢復(fù)血供的目的，但無法解決移植物感染及存在無法處理多發(fā)損傷的弊端。在本病例中，經(jīng)過多次科內(nèi)討論及與家屬充分溝通，采用開放的手術(shù)方式，一次性處理多個(gè)病變，極大的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的費(fèi)用。事實(shí)證明，在治療肢體血管病變中，不僅要掌握腔內(nèi)技術(shù)，更要掌握好開放手術(shù)，這樣才能應(yīng)對各種復(fù)雜的肢體血管病變。另外，下肢復(fù)合傷，尤其累及到血管，需要全院密切配合，爭分奪秒搶救患者生命及肢體，為患者帶來福音。

來源：血管外科 司江濤

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