膀胱癌在是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)男性惡性腫瘤中排名第四，在女性惡性腫瘤中排名第九。約75%-85%的患者病變局限于粘膜或者粘膜下層，約20%為浸潤(rùn)性疾病。

開(kāi)放全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是控制膀胱癌的有效治療方法，是治療浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的廣泛開(kāi)展，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其應(yīng)用于膀胱癌的根治。

鄭州大學(xué)五附院泌尿外科在治療浸潤(rùn)性膀胱癌方面，絕大多數(shù)采用開(kāi)放性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)。根治性膀胱切除術(shù)是目前泌尿外科最為復(fù)雜的手術(shù)，即使開(kāi)放手術(shù)難度也極高，歷時(shí)較長(zhǎng)（約5小時(shí)），目前該科已開(kāi)展50例。在開(kāi)放的基礎(chǔ)上不斷積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)，泌尿外科目前可以熟練的掌握腹腔鏡下腎切除、腫瘤根治、腎部分切除術(shù)、囊腫去頂、腎盂成形術(shù)、腎周圍淋巴結(jié)剝脫術(shù)、腎盂癌根治、腎上腺腫瘤切除等大量腹腔鏡技術(shù)。

近日，楊建主任醫(yī)師、邢東亮副主任醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外專家手術(shù)視頻，由邢東亮副主任醫(yī)師、楊建主任醫(yī)師共同主刀，于洋、王棟、何笑凱、李亞飛主治醫(yī)師輔助，歷時(shí)6小時(shí)，順利完成腹腔鏡下膀胱切除術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+回腸代膀胱術(shù)+闌尾切除術(shù)，使鄭州大學(xué)五附院腹腔鏡治療水平更上新的臺(tái)階。

患者資料：男，63歲，發(fā)現(xiàn)間斷肉眼血尿3余。入院超聲、SCT檢查提示：膀胱右前壁實(shí)性占位，侵及肌層，考慮膀胱癌。既往合并冠心病10年，先后3次行冠脈支架植入術(shù)，患高血壓病、糖尿病8年余。術(shù)前評(píng)估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。

術(shù)前

▲ 術(shù)前影像檢查資料

術(shù)前診斷性電切：鏡下見(jiàn)膀胱右側(cè)前頂壁，局部粘膜粗糙，隆起于膀胱腔內(nèi)，面積約5.5cm×3.5cm，切去腫瘤及基底部肌層分別送檢，病理報(bào)告：腫瘤及基底部均為尿路上皮癌Ⅱ級(jí)。

術(shù)中

▲ 圖1 切開(kāi)側(cè)后腹膜，游離雙側(cè)輸尿管

▲ 圖2 切開(kāi)雙側(cè)盆底筋膜、離斷前列腺側(cè)血管蒂及陰莖神經(jīng)血管束

▲ 圖3 膀胱、前列腺切除術(shù)后狀態(tài)，創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)出血

▲ 圖4 腹腔鏡下清掃雙側(cè)髂血管旁、閉孔、部分骶前淋巴結(jié)

術(shù)后

▲ 術(shù)后病理標(biāo)本：前列腺、精囊、膀胱標(biāo)本完整，共清掃盆腔淋巴結(jié)25枚，局部淋巴結(jié)腫大，最大者直徑1cm

術(shù)后病理報(bào)告：膀胱尿路上皮癌Ⅱ級(jí)，依次侵犯淺肌層；前列腺尿路上皮癌Ⅲ級(jí)，腫瘤彌漫分布，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，侵犯神經(jīng)叢，雙側(cè)精囊、輸精管、輸尿管斷端未見(jiàn)癌波及；盆腔淋巴結(jié)（左側(cè)0/8，右側(cè)0/17）如下圖：

▲ 回腸膀胱造瘺口

手術(shù)團(tuán)隊(duì)：主刀：邢東亮 副主任醫(yī)師 （泌尿外科副主任）

指導(dǎo)：康鄭軍（泌尿外科主任）、楊建主任醫(yī)師；

助手：于洋、王棟、何笑凱、李亞飛主治醫(yī)師。

主麻：胡強(qiáng)夫主任醫(yī)師（麻醉科主任） 、劉書(shū)偉主治醫(yī)師

手術(shù)司械、巡回：楊楠（手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師）護(hù)理團(tuán)隊(duì)

來(lái)源：泌尿外科 于洋

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