2017年8月底前，我省將全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，建立城市公立醫(yī)院補償和運行新機制。作為大型公立醫(yī)院，鄭州大學五附院密切配合和支持國家醫(yī)改政策的落實，全院職工要及時了解、掌握公立醫(yī)院綜合改革工作的政策、目標、任務和要求，正確理解醫(yī)改的重要性和緊迫性，帶著使命感和責任感，將改革轉化為自身發(fā)展的動力，把醫(yī)改融入到日常工作中去，持續(xù)提升醫(yī)療技術服務水平。

即將施行的醫(yī)藥價格改革是推進公立醫(yī)院改革，建立醫(yī)院運行新機制的重要舉措，既關系到患者的切身利益，也對醫(yī)院及科室的平穩(wěn)運行和發(fā)展至關重要，因此要求各部門負責人高度重視，密切配合，做為第一責任人要及早謀劃，周密部署，精心組織，抓好落實，在8月31日—9月1日政策實施初始階段，重點部門執(zhí)行24小時值班制度，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)平穩(wěn)切換，各項醫(yī)療服務有序進行。

河南省城市公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

問：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的背景是什么？

答：新一輪醫(yī)改啟動以來，特別是黨的十八大以來，各地各有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，克難攻堅，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷健全，基本公共衛(wèi)生服務均等化程度大幅提升，藥品供應保障體系進一步健全，公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設有序推進。實踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著，在解決群眾看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質、維護社會公平正義、促進經(jīng)濟發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點和難點，是“最難啃的硬骨頭”。本著先行試點、先易后難、逐步推開的思路，2012年國務院辦公廳印發(fā)了《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號），2015年國務院辦公廳又先后印發(fā)了《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）。至2015年底，全國1977個縣（市）已全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。至2016年底，全國已有200個城市先后啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點。河南省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，省委深改組把公立醫(yī)院綜合改革作為重點督辦事項，納入重點任務清單和工作臺賬，陳潤兒省長親任醫(yī)改領導小組組長。2014年省政府出臺了《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（豫政〔2014〕67號），比國家要求提前一年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；2010—2016年，洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后進入公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點，為全面推開公立醫(yī)院綜合改革探索了路徑、積累了經(jīng)驗。

全國衛(wèi)生與健康大會召開以來，城市公立醫(yī)院綜合改革明顯提速。今年3月，李克強總理在《政府工作報告》中明確要求全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革；隨后，劉延東副總理在國務院醫(yī)改領導小組召開的全國醫(yī)改電視電話會議上進一步明確，未開展改革的地區(qū)，7月底要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。可以說，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革正當其時，國家有要求、我省有基礎、群眾有期盼，順應了形勢發(fā)展的需要。

問：我省開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作都取得了哪些經(jīng)驗？

答：國家開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作以來，我省洛陽、焦作、濮陽等6個省轄市相繼進入試點范圍。各地高度重視，綜合施策，瞄準關鍵求突破，協(xié)調各方聚合力，在推動城市公立醫(yī)院綜合改革上積累了一系列經(jīng)驗。一是破除以藥補醫(yī)機制。2016年試點城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償90%，財政原供給渠道補償10%，調整后的服務價格納入醫(yī)保報銷范圍，總體上不增加群眾費用負擔。如洛陽市財政對4家公立醫(yī)院新增的1600張床位增加補貼640萬元；漯河市將符合規(guī)劃的基本建設和大型設備購置列入政府預算，每年安排500萬元專項補助資金用于公立醫(yī)院重點學科建設、人才培養(yǎng)。二是完善藥品耗材采購機制。堅持網(wǎng)上采購方向，以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。漯河市12家城市公立醫(yī)院藥品耗材集中采購加入“三明聯(lián)盟”，實行藥品集中采購和藥款集中支付，推行“兩票”制。目前，已有近900個品規(guī)加入“三明聯(lián)盟”進行聯(lián)合限價，可比品種平均降幅30%；另有600多個增補品規(guī)完成集中帶量采購，可比品種國產(chǎn)藥平均降幅16.13%。三是積極推進人事薪酬制度改革。試點城市積極探索員額制備案管理，編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮，逐步建立以公益性為導向的考核評價機制。四是加快推進分級診療制度建設。以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。洛陽等地以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，逐步擴大到50個病種落實基層首診。焦作市組建了842個家庭醫(yī)生服務團隊，各縣（市）已簽約34.7萬戶、143.2萬人，簽約率62.9%，城區(qū)已簽約8.25萬戶，33.9萬人，簽約率31.6%。我省還積極探索遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、專科聯(lián)盟、市域醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體等模式，創(chuàng)新醫(yī)療協(xié)作關系，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升了基層服務能力，方便了患者就近就醫(yī)。五是嚴控醫(yī)療費用不合理增長。全面實施區(qū)域控費管理，建立醫(yī)療費用監(jiān)測、公示和考核評價機制，采取規(guī)范醫(yī)療行為、強化醫(yī)療資源配置管理、降低藥品耗材虛高價格、推行醫(yī)保支付方式改革等綜合措施，逐步將醫(yī)療費用增長幅度控制在合理水平。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅由2012年的29.57%下降到2016年的9.3%。較改革前相比，財政投入不同程度增加，醫(yī)院收入結構得到一定優(yōu)化，優(yōu)質資源流動共享和服務效率不斷提高，醫(yī)務性收入逐步提升，藥占比、衛(wèi)生材料占比有所下降。

問：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是什么？

答：我省城市公立醫(yī)院改革的總體要求是，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神，按照黨中央、國務院決策部署，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點，堅持問題導向和目標導向，強化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，在總結試點經(jīng)驗的基礎上，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

問：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體目標是什么？

答：按照“改體制、建機制、優(yōu)秩序、控費用、強考核”的思路，破除公立醫(yī)院逐利機制，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機制改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總就診人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

問：城市公立醫(yī)院綜合改革主要任務有哪些？

答：主要改革任務共計5項。一是改革管理體制。實行政事分開、管辦分開，合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權限，落實政府辦醫(yī)責任，落實公立醫(yī)院自主權，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。改革編制人事制度，逐步推行員額制備案管理。落實三級醫(yī)院總會計師制度。二是建立運行新機制。破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務價格調整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，降低藥品耗材、大型設備檢查和化驗價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，特別是診療、手術、康復、護理、中醫(yī)、兒科等服務項目價格，逐步理順比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。三是優(yōu)化就醫(yī)秩序。強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，落實公立醫(yī)院功能定位，加強機構協(xié)作，推動資源共享。強化三級醫(yī)院引領帶動作用，以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，建立分級診療制度，促進形成有序就醫(yī)。四是嚴控醫(yī)療費用。強化醫(yī)保監(jiān)管調控作用，深化支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵試點醫(yī)保經(jīng)辦機構承擔藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。五是強化考核評價。建立以公益性為導向的“三級”考核評價機制，促進和引導公立醫(yī)院回歸公益性、調動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性、保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

問：全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革近期主要工作是什么？

答：按照省政府統(tǒng)一部署，8月底前要全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。為實現(xiàn)這一工作目標，各地各部門正在加緊進行各項準備工作。一是明確時間任務。分層細化全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革的時間節(jié)點和目標任務，要求尚未啟動綜合改革試點的11個省轄市認真做好基線調查和價格測算，7月底前印發(fā)本地實施方案，8月底前全面取消藥品加成。同時，要求已經(jīng)開展綜合改革的6個試點市要認真落實并完成《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）提出的2017年年度目標任務。二是加強政策培訓。組織鄭州等11個省轄市政府及相關部門負責人和城市公立醫(yī)院院長，赴三明參加國家醫(yī)改政策培訓；會同省醫(yī)改辦、財政廳先后召開城市公立醫(yī)院綜合改革工作座談會和全省公立醫(yī)院綜合改革視頻培訓會，進一步統(tǒng)一思想、明確推進路徑，指導各地精準把握改革政策，抓好抓實各項準備工作。三是制定相關配套政策。省醫(yī)改領導小組成員單位相互協(xié)作，密切配合，細化城市公立醫(yī)院綜合改革各項任務，結合自身職責研究制定相關配套政策，合力推動公立醫(yī)院綜合改革。省發(fā)改委聯(lián)合有關部門制定了《河南省推進醫(yī)療服務價格改革的實施意見》，將醫(yī)療服務價格調整權限下放至省轄市；省醫(yī)改領導小組印發(fā)了《關于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》。四是強化督查指導。省衛(wèi)生計生委作為城市公立醫(yī)院綜合改革工作的牽頭部門，成立了公立醫(yī)院綜合改革領導小組，建立了委領導推進改革任務聯(lián)系點制度，明確了委內處室責任分工，加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)內督導、考核、評價，狠抓改革任務落實。目前，11個省轄市均已制定綜合改革實施方案。各地正在積極做好取消藥品加成各項準備工作。

問：推動城市公立醫(yī)院綜合改革還采取了哪些保障措施？

答：城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點和難點，必須強化組織領導，完善工作機制，廣泛凝聚共識，形成“周密部署穩(wěn)推進、上下聯(lián)動一盤棋”的工作局面，積極穩(wěn)妥地推動各項改革工作。一是加強組織領導。省醫(yī)改領導小組統(tǒng)籌協(xié)調全省城市公立醫(yī)院綜合改革工作，省直有關部門密切配合，加強政策支持和指導。各省轄市要把公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重要內容，主要領導負總責，分管領導具體負責，及時出臺改革的具體實施方案，明確改革的路線圖、時間表和重點任務。二是建立推進機制。各省轄市要建立公立醫(yī)院綜合改革任務清單、責任清單和工作臺賬，明確工作任務、部門職責、完成時限，責任到人、跟蹤落實。省、市政府分別建立督導、考核、評估、問責機制，督促改革任務整體推進。三是做好宣傳引導。要密切跟蹤工作進展，及時總結經(jīng)驗。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。

來源：醫(yī)療改革辦公室 楊志菲

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