少年強則國強，孩子是國家的未來，是家庭的希望。然而7年前病魔的降臨卻差點扼殺了小夏（化名）家人的希望。

當時，家人發(fā)現(xiàn)小夏右邊的肚子明顯腫了起來，摸著里面有“東西”，就趕緊到當?shù)蒯t(yī)院就診，彩超檢查提示肝臟明顯增大，肝臟彌漫性病變，肝中葉占位，性質(zhì)待定。這個消息打破了既往平淡幸福的生活，小夏是家里最小的也是唯一的男丁，可以說是全家人希望的寄托。為了治好病，小夏爸爸帶著孩子到了北京，在輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院后得到的建議是——需進行肝臟移植，否則可能會危及生命。

肝移植的費用昂貴而且肝源短缺，如天文數(shù)字一樣的治療費用重重的壓在了一個普通農(nóng)民家庭身上。小夏的父母心急如焚，眼睜睜看著活潑可愛的小夏慢慢被病魔“吞噬”卻無能為力。正在一家人準備放棄的時候，小夏父親聽同鄉(xiāng)說鄭州大學五附院李曉勇教授對肝膽腫瘤方面深有研究，手術技術精湛，就抱著搏一搏的心態(tài)，于2014年的夏天來到了鄭州大學五附院肝膽胰腺外科。

▲ 肝膽胰腺外科主任李曉勇教授

李曉勇教授及主管醫(yī)生陳艷軍副主任醫(yī)師熱情地接待了小夏及家人，在全面了解病史、詳細檢查之后，小夏的病情讓經(jīng)歷了種種疑難病癥的李曉勇教授陷入了深思。小夏的肝臟明顯增大，彌漫性肝硬化，肝中葉腫物較大，80mm×70mm左右，并且腫物與左右肝管關系密切，門靜脈主干及左右支明顯受壓。

術前肝腫瘤

術前多發(fā)肝內(nèi)膽管囊樣擴張

由于腫瘤體積較大，且位置特殊，與肝內(nèi)重要管道關系密切，若不治療，隨著病情進展，腫瘤會壓迫肝門區(qū)生命管道，最終會危及生命。但手術切除腫瘤，風險巨大，面對如此艱難困境，李曉勇教授綜合考慮了患者和其家庭的實際情況，反復研究患者影像學資料，多次組織科室及全院大會診，克服重重困難，制定全面且易于病人家屬接受的治療方案，最終在家屬全力支持與配合下，李曉勇教授帶領的肝膽胰外科團隊對小夏的病情制定了個體化手術方案，在手術前各項準備完善后遂于2014年8月在麻醉科、輸血科等科室的全力配合下進行了肝中葉腫瘤切除術。手術過程非常順利，術后病理診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)。術后經(jīng)肝膽胰腺外科醫(yī)護團隊的精心治療與護理，小夏恢復非常順利，10天后康復出院。

▲ 李曉勇教授（左）在術中

術后2年，箭頭所示為肝腫瘤切除后

術后2年，箭頭所示為多發(fā)肝內(nèi)膽管囊樣擴張

之后的兩年里，小夏定期來院復查，肝臟內(nèi)無腫瘤復發(fā)表現(xiàn)，病情平穩(wěn)。然而，雖然解決了肝臟內(nèi)腫瘤問題，但小夏的肝臟存在先天性膽管擴張、肝硬化及門靜脈高壓，食管下段、胃底及腹腔內(nèi)有明顯的靜脈曲張，門靜脈高壓仍然緩慢進展，兩年后因上消化道出血再次來到鄭州大學五附院。完善相關檢查，肝內(nèi)未見腫瘤復發(fā)跡象，但門靜脈高壓癥狀明顯，為預防再次消化道出血，緩解門靜脈高壓，經(jīng)全面術前評估，小夏于2016年8月接受了全麻下行食管下段、胃底賁門周圍血管離斷術、脾動脈結(jié)扎、脾肺分流術。手術順利完成，術后恢復良好，無任何并發(fā)癥，術后定期復查，肝內(nèi)未見腫瘤復發(fā)表現(xiàn)，門靜脈高壓有所緩解，病情平穩(wěn)，小夏未再出現(xiàn)嘔血。

術后3年，未見腫瘤復發(fā)，腹腔內(nèi)靜脈曲張程度較前減輕。

術后3年，箭頭所示為多發(fā)肝內(nèi)膽管囊樣擴張較前無明顯變化

三年的寒來暑往，小夏與鄭州大學五附院肝膽胰腺外科從相識到結(jié)緣一起共同抗擊病魔。這段時光已成為小夏漫漫人生旅途中最為重要、最為關鍵的階段。肝膽胰腺外科的醫(yī)護團隊通過自己精湛的技術幫助小夏戰(zhàn)勝了病魔的侵襲，用不懈的努力使一個面臨絕境的家庭重新走上了幸福、快樂的陽光大道。

科普：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生：是肝臟一種少見的良性病變，至今發(fā)病原因不清。臨床表現(xiàn)：FNHL患者約75%是無癥狀的。常在超聲或腹部手術時意外發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛、不適、肝大或右上腹包塊。體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟位于右肋緣下或右上腹有一質(zhì)硬腫塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動。治療方面：手術切除是FNH的有效的首選治療，一般認為FNHL不發(fā)生癌變，有人主張對明確診斷為FNH的無癥狀者，可以保守治療，嚴密隨訪。但一般認為基于以下理由仍應積極采用手術治療：①FNHL較少見，影像學難于定性，最后的診斷仍須病理學判斷，在鑒別診斷上仍有一定的困難，誤診率較高。特別是在影像學上無法與肝臟惡性腫瘤相鑒別時，可避免延誤治療。②患者年齡較輕或腫瘤較大，在日常生活中可能引起破裂出血者。③患者有明顯癥狀且精神負擔較重者。④手術療效肯定，術后長期隨診無復發(fā)。對于有手術禁忌或腫塊巨大不適宜手術治療的病人，可采用肝動脈栓塞，使腫塊縮小，但仍須嚴密觀察，定期隨診。保健預防：本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵

來源：肝膽胰腺外科 張永 程冰

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