今年已經(jīng)68歲的吳先生，平時(shí)身體沒什么大礙，1年前在田間干活時(shí)突然出現(xiàn)脖子發(fā)緊、悶氣，那種感覺特別難受，吸不上氣，就像要死了一樣！一陣一陣的胸痛讓吳先生極為恐慌，而最近一周這種情況愈發(fā)嚴(yán)重，甚至夜里也會(huì)發(fā)作。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予藥物治療無效之后，家人這才意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，經(jīng)朋友介紹立即陪吳先生來到鄭州大學(xué)五附院就診。根據(jù)患者的特殊病情，心血管內(nèi)科三病區(qū)董守仁主任馬上給吳先生辦理住院手續(xù)并開通綠色通道，當(dāng)天就進(jìn)行冠脈造影檢查。據(jù)董主任介紹，該患者冠脈血管病變極其嚴(yán)重且血管條件很差，前降支狹窄90%以上，左旋支及右冠已經(jīng)完全堵塞，患者隨時(shí)可能猝死，介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。董主任在完成造影術(shù)后立即聯(lián)系心臟外科高興才主任，共同會(huì)診后決定盡早為患者實(shí)施手術(shù)治療。

前降支90%狹窄

左旋支閉塞

右冠閉塞

然而事情遠(yuǎn)沒有這么簡單。在給吳先生做術(shù)前檢查后，發(fā)現(xiàn)患者存在較嚴(yán)重肺部感染的情況，發(fā)熱、血象高、血沉快，并且雙肺內(nèi)可見多發(fā)感染灶。根據(jù)吳先生的病情，心臟多支冠脈血管堵塞，隨時(shí)可能猝死，需盡早手術(shù)治療才能挽救患者生命。但患者肺部感染嚴(yán)重，同時(shí)年事已高，體質(zhì)十分瘦弱，此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高，可是，保守治療對(duì)于這名隨時(shí)可能猝死的嚴(yán)重冠心病患者，這無疑是非常危險(xiǎn)的！兩難之間，如何抉擇？高興才主任積極聯(lián)系麻醉科胡強(qiáng)夫主任等專家們一起為老先生會(huì)診，決定先用藥穩(wěn)定病情，并盡快控制肺部感染，再擇期實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)。

在接下來的日子里，高興才主任十分關(guān)注吳先生的病情，親自安排、調(diào)整用藥方案，并且每天查看，并根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示的數(shù)值隨時(shí)調(diào)整藥物用量。功夫不負(fù)有心人，在心臟外科醫(yī)護(hù)人員精細(xì)治療和護(hù)理下，吳先生的肺炎在最短的時(shí)間內(nèi)得到了明顯改善，同時(shí)心功能沒有繼續(xù)惡化，手術(shù)也因此提上日程。

高興才主任在術(shù)中（右）

對(duì)于這位高齡患者，高興才主任術(shù)前針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)，麻醉方案，是否采用常規(guī)停跳體外循環(huán)，如何讓嚴(yán)重缺血的心肌在術(shù)后更好地恢復(fù)功能等難題再次與麻醉科胡強(qiáng)夫主任、心血管內(nèi)科三病區(qū)董守仁主任共同召開了一次術(shù)前討論。在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于7月15日由高興才主任親自主刀為吳先生進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

整個(gè)手術(shù)過程中，血管吻合部分是手術(shù)含金量最高的部分。高興才主任用比頭發(fā)絲還細(xì)的線，將直徑僅為約1.5mm的血管吻合，既要保證不漏血，又要保證吻合的血管通暢，每縫一針都是“精工細(xì)作”。

嘗試PCI

橋血管

手術(shù)很成功，術(shù)后吳老先生在醫(yī)護(hù)人員3天3夜堅(jiān)守及精心治療護(hù)理下，恢復(fù)順利。已不再有胸悶、胸痛、氣短等感覺，從之前發(fā)病時(shí)一步都移動(dòng)不了，不到一星期也已經(jīng)能下地自如活動(dòng)、自理生活了。目前吳老先生已康復(fù)出院。

高興才主任介紹，冠脈搭橋手術(shù)對(duì)于冠心病的治療不是根治，而是通過改道解決狹窄遠(yuǎn)端冠脈血流，但不能遏制原狹窄冠脈及其余冠脈粥樣硬化的繼續(xù)發(fā)展，所以術(shù)后需維護(hù)橋血管通暢及延緩冠脈病變的發(fā)展。

就像修路一樣，路修好了也需要維護(hù)，維護(hù)越好，道路使用的年限越長，否則道路很快就被毀壞了。

很多患者認(rèn)為做完了搭橋手術(shù)就可以高枕無憂，血管可以永遠(yuǎn)保持通暢，其實(shí)不是，心臟搭橋術(shù)后更需要維護(hù)，否則術(shù)后仍可能出現(xiàn)冠心病心絞痛等癥狀的復(fù)發(fā)。

高興才主任提醒，術(shù)后堅(jiān)持四個(gè)方面：

1.定期檢查、隨診

術(shù)后1年最好去醫(yī)院進(jìn)行冠脈CT重建以了解橋血管通暢情況及原狹窄血管進(jìn)展變化。如有心絞痛等癥狀，則需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

2.生活規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)

要堅(jiān)持規(guī)律作息、戒煙、戒酒，每天散步一般每次在20～30分鐘范圍，在堅(jiān)持了一兩周之后無異常反應(yīng)，可增至45分鐘至1小時(shí)。

3.健康飲食

忌多吃高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物；忌飲食過多過飽，暴飲暴食。每頓飯最好控制在六七成飽；條件許可時(shí)，最好少量多餐，但每頓飯都吃半飽。

4.藥物治療

搭橋手術(shù)只是解決一段血管的問題，并沒有“除根”，高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，所以有高血壓、高血脂、糖尿病的人需在術(shù)后堅(jiān)持長期服用四類藥，即降壓藥、降脂藥、抗血小板藥和降糖藥。

最后提醒各位，不要覺得偶爾生個(gè)氣、愁眉苦臉、郁悶一下無關(guān)緊要。殊不知，心情的好壞影響著你心臟的健康，消極的心理情緒如抑郁、焦慮和憤恨等，均會(huì)對(duì)心臟造成損害，所以，積極樂觀的心態(tài)對(duì)于預(yù)防冠心病是非常有利的，希望大家一定要引起重視，我們要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，經(jīng)常保持一顆樂觀向上的心態(tài)，從容看待世事。

來源：心胸外科 張偉

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