近些年來，隨著高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加。由于擔(dān)心良性結(jié)節(jié)會(huì)演變成甲狀腺癌，讓許多人聞之色變。其實(shí)患者在確診為良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。然而今天本文將介紹一種極易被漏診的、沒有結(jié)節(jié)的甲狀腺癌——彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌。

患者小李是一位剛剛20歲的翩翩少年，因?yàn)轱嬀坪笏闹珶o力來鄭州大學(xué)五附院就診。經(jīng)過超聲診斷科程亞南醫(yī)師的認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)該患者的甲狀腺多發(fā)鈣化和頸部淋巴結(jié)腫大，于是馬上請(qǐng)楊青主任會(huì)診。楊青主任會(huì)診后認(rèn)為，該患者是沒有結(jié)節(jié)的甲狀腺癌——一種非常罕見的彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議馬上進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。隨后，病理科孫海斌主任親自到超聲診斷科為患者做了超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺，病理檢查結(jié)果完全證實(shí)了楊青主任的判斷。

科普:

彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSPTC）是甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的一個(gè)特殊亞型， 約占所有甲狀腺乳頭狀癌的1-5%，主要發(fā)生于35歲以下的青少年和兒童，女性明顯多于男性。DSPTC是為數(shù)不多的不顯示為具體結(jié)節(jié)，僅顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)的彌漫性病變，較易被漏診。該病預(yù)后較差，生長(zhǎng)較快且呈侵襲性，據(jù)手術(shù)資料顯示多數(shù)（90%）患者都合并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

近年來，鄭州大學(xué)五附院超聲診斷科和病理科密切合作，開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（UGFNAB）技術(shù)。該技術(shù)是在病史采集、查體、超聲后進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)良惡敏感性和特異性的先進(jìn)方法，是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵技術(shù)。該技術(shù)的成熟應(yīng)用為彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌的診斷提供了可靠的依據(jù)，使患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

了解甲狀腺

甲狀腺位于喉結(jié)和胸骨上窩之間，它像個(gè)蝴蝶一樣，分左葉、峽部、右葉，像H型。它又像一個(gè)馬鞍，包裹我們的頸部。甲狀腺周圍的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，有血管、神經(jīng)、氣管、食道，還有非常重要的甲狀旁腺。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

健康的甲狀腺，兩邊很光滑，軟軟的，很均勻。但是如果長(zhǎng)了結(jié)節(jié)的話，甲狀腺里面的細(xì)胞出現(xiàn)了變異，就形成了一個(gè)塊，醫(yī)學(xué)上叫結(jié)節(jié)。在甲狀腺的左、右、峽部都可以長(zhǎng)結(jié)節(jié)，可以單發(fā)，可以多發(fā)，可以大，也可以小。所以說甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)比較豐富。

什么是甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺的一種惡性腫瘤，約占全身所有惡性腫瘤的1%，比例不高，但是屬于最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤。甲狀腺癌分好幾種類型，最常見的就是甲狀腺乳頭狀癌，約占所有甲狀腺癌的90%。甲狀腺癌跟其他的癌癥相比較，有一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)，就是它的發(fā)展速度比較慢一些，治療效果也很好，通過治療，絕大多數(shù)患者壽命沒有明顯影響。因此，甲狀腺癌的防治要點(diǎn)就是早期診斷、早期治療。

甲狀腺癌“偏愛”年輕人

甲狀腺癌的中位發(fā)病年齡在30多歲。國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，20~30歲年齡段是甲狀腺癌檢出率的第一位；45歲以上如果被診斷患上甲狀腺癌，則患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)比較大，需要緊急治療。

甲狀腺癌“偏愛”女性

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性甲狀腺癌發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第4位，男性則是第10位；女性發(fā)病率是男性的4~6倍，這可能與雌激素有關(guān)。

甲狀腺癌與放射線有關(guān)

如果在兒童期做過放射性治療，之后又出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。

保護(hù)甲狀腺要做到下面六點(diǎn)

1.拍X光片時(shí)，應(yīng)盡量避開甲狀腺部位，特別是兒童。

2.避免過度勞累，保持精神愉快，學(xué)會(huì)快速化解不良情緒是預(yù)防甲狀腺疾病的重要方式。

3.食物應(yīng)以新鮮蔬菜為主，避免肥膩、辛辣。

4.積極鍛煉身體，提高身體抵抗力。

5.一些小的甲狀腺結(jié)節(jié)很難通過觸摸發(fā)現(xiàn)，最好的辦法是每年做一次甲狀腺彩超，有家族史的更要引起重視。

6.婦女懷孕前應(yīng)檢查甲狀腺功能，待甲狀腺激素水平調(diào)至正常后再懷孕；已患甲狀腺疾病并處于治療過程中的孕婦，需每隔6~8周檢查一次；胎兒出生后兩個(gè)月內(nèi)，也要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

來源：超聲診斷科 劉會(huì)苗 楊金雨

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