在臨床上常常遇到這樣一些病人，

讓她們講述自己的病情時(shí)，

經(jīng)常吞吞吐吐，左顧右盼，

低聲細(xì)語，因?yàn)殡y以啟齒，

往往不太愿意上醫(yī)院，

以至于耽誤病情，仔細(xì)詢問后，

才得知她們患的疾病是會(huì)陰痛。

近日，鄭州大學(xué)五附院疼痛科收治了一位被會(huì)陰部疼痛折磨了二十多年的阿姨?；颊咴V20余年前木料廠工作，雨雪天氣路滑，一不小心滑倒，騎跨在一圓木上，當(dāng)時(shí)疼痛幾天，自認(rèn)為忍忍沒事兒就過去了。

可是殊不知自此落下了病根，久坐、久站、長距離行走后開始陣發(fā)性疼痛。因羞于表達(dá)，一直隱忍。

近一年來疼痛加劇，甚至因疼痛影響夜間睡眠，輾轉(zhuǎn)就診于婦科、泌尿外科、骨科、精神心理科等多個(gè)科室，疼痛問題始終沒得到滿意的解決。長期身體上的疼痛及就醫(yī)經(jīng)歷使得她身心疲憊，最近寢食難安嚴(yán)重影響生活。最終在病友介紹下抱著一絲希望來到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院疼痛科。

入院后經(jīng)過詳細(xì)問診及查體，并完善一系列相關(guān)檢驗(yàn)檢查，排除其他相關(guān)疾病后，根據(jù)患者的疼痛部位及性質(zhì)，考慮診斷為會(huì)陰部疼痛，并建議患者行超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯治療。經(jīng)過一段時(shí)間的綜合系統(tǒng)治療，患者終于漏出了久違的笑容，困擾她多年的會(huì)陰部疼痛終于得到了明顯的改善。

01什么是會(huì)陰痛？

會(huì)陰痛指的是一類排除明確器質(zhì)性改變的，發(fā)生在肛周、會(huì)陰、盆底組織，以疼痛為主要不適的功能性疾病。常表現(xiàn)為刺痛、燒灼感、瘙癢感、墜脹感、抽動(dòng)感、痛覺敏感或麻木感，部分嚴(yán)重的患者還伴有會(huì)陰部的功能失常（便秘、排尿異常和性功能障礙）等。有學(xué)者認(rèn)為此類患者癥狀重、體征輕，病程長、主訴多，往往表述不清 ，或羞于表達(dá) ，或伴隨有不同程度的心理問題。

準(zhǔn)確的詳細(xì)的詢問病史和仔細(xì)的體格檢查可以成為描述會(huì)陰痛的有效工具，但病因和臨床表現(xiàn)的多樣性增加了這種疾病的復(fù)雜性，且私密部位的疼痛令患者難以啟齒，限制了患者描述自己的癥狀，導(dǎo)致診斷和治療困難。

02引起會(huì)陰部疼痛的原因有哪些？

1.會(huì)陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥?、膀胱炎、腫瘤；

2.盆腔、會(huì)陰部手術(shù)史：如婦產(chǎn)科手術(shù)、腫瘤手術(shù)、肛瘺切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎手術(shù)；

3.盆腔、會(huì)陰結(jié)構(gòu)異常：如腫瘤導(dǎo)致的會(huì)陰部神經(jīng)壓迫、盆腔異常、放療后組織結(jié)構(gòu)改變；

4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病、原發(fā)性會(huì)陰神經(jīng)痛等。

03會(huì)陰部疼痛的治療？

會(huì)陰部疼痛的治療需強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”，治療目標(biāo)是最大程度的減少疼痛對生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)功能恢復(fù)與身心健康。主要治療手段包括藥物治療、物理治療、心理治療、神經(jīng)阻滯與微創(chuàng)手術(shù)治療等，國內(nèi)中醫(yī)藥治療也頗有療效。

1藥物治療

常聯(lián)合使用鈣離子通道調(diào)節(jié)藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、局部肌肉松弛劑藥物等進(jìn)行治療。

2超聲引導(dǎo)下會(huì)陰神經(jīng)阻滯治療

會(huì)陰部疼痛的治療，首先考慮神經(jīng)阻滯，診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時(shí)也是一種治療方法，神經(jīng)阻滯通過對盆底交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用。

3微創(chuàng)介入治療

（1）神經(jīng)射頻技術(shù)

（2）周圍神經(jīng)電刺激

（3）脊髓電刺激是近年來疼痛治療發(fā)展的核心技術(shù)之一

（4）骶神經(jīng)電刺激

4心理治療

心理治療對長期慢性疼痛患者可有明顯改善情緒及緩解疼痛的效果。

5物理治療

可采取沖擊波治療、局部肌肉訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)療法等方法進(jìn)行輔助治療。

會(huì)陰部疼痛原因復(fù)雜，患者常不愿向家人或朋友傾訴自己所患的疾病，覺得難以啟齒，又不愿到醫(yī)院就診，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)，使疼痛更為復(fù)雜。因此會(huì)走很多彎路，耗費(fèi)了大量的財(cái)力和精力，還要經(jīng)歷身體和精神的雙重折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們建議患者盡早治療，疼痛科不僅可以為患者除痛，還能為患者的診治指明方向，進(jìn)行高級分診，顯著提高診治的效率。

疼痛科治療范圍

脊椎源性疼痛：腰椎間盤突出癥，頸椎病，退行性腰椎，腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。

神經(jīng)病理性疼痛：枕神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

骨關(guān)節(jié)疼痛：骨性膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜炎，小關(guān)節(jié)功能紊亂。裹樞關(guān)節(jié)半脫位，足跟痛。

軟組織疼痛：急慢性腰損傷，腰肌勞損，腰背肌筋膜炎，腱鞘炎，肩周炎,網(wǎng)球肘等。

代謝病性疼痛：骨質(zhì)疏松癥，痛風(fēng)。

血管神經(jīng)性頭痛，緊張性頭痛，頸源性頭痛，睡眠障礙。

腫瘤性疼痛安寧療護(hù)。

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來源：疼痛科  李霞

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