近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管外科薛亦白團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)作下，成功為一名主動脈瓣重度關(guān)閉不全患者實(shí)施經(jīng)心尖主動脈瓣置換術(shù)。

心臟瓣膜病是老年人群中的常見病和多發(fā)病，且隨著年齡增長發(fā)病率遞增。而高齡、病情復(fù)雜、不耐受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)等因素，一直制約著眾多患者的病癥治療和康復(fù)。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的出現(xiàn)，為心臟瓣膜病患者帶來了新的希望。

主動脈瓣關(guān)閉不全：輕者可無癥狀，甚至可多年無癥狀。最早的主訴為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭、低血壓、心胸比率增大，主要為左心室增大，可有左房增大，升主動脈繼發(fā)性擴(kuò)張，可累及整個(gè)主動脈弓，嚴(yán)重者呈瘤樣擴(kuò)張。左心衰竭時(shí)見肺淤血征。心絞痛較主動脈狹窄者少見，體位性頭昏常見，暈厥罕見。

所謂TAVR手術(shù)，是一種微創(chuàng)的主動脈瓣膜置入術(shù)，通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。該手術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，主要針對高危、高齡、難以進(jìn)行開放性手術(shù)的主動脈瓣病變患者。但TAVR手術(shù)難度系數(shù)高，需要多學(xué)科協(xié)作，對醫(yī)院綜合實(shí)力和專家團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平有較高要求。

近4個(gè)月以來，劉先生持續(xù)出現(xiàn)胸悶、氣喘、雙下肢水腫、全身乏力等癥狀。曾多次住院治療，效果欠佳，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，劉先生慕名找到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管外科帶頭人薛亦白。

薛主任仔細(xì)對患者進(jìn)行查體，在聽診心臟時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，進(jìn)行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其主動脈瓣右冠瓣脫垂并重度關(guān)閉不全、左心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大、心臟射血分?jǐn)?shù)重度下降，初步考慮該患者為主動脈瓣反流引起的心力衰竭，從而出現(xiàn)胸悶、氣喘、雙下肢水腫等癥狀。住院期間還曾因心衰出現(xiàn)心跳驟停進(jìn)行了心肺復(fù)蘇。

病情較復(fù)雜，手術(shù)難度高，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)制定了詳盡的手術(shù)方案，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，緊密配合，最終成功完成手術(shù)。術(shù)后造影顯示瓣膜位置及展開形態(tài)良好，未見明顯反流，患者癥狀得到顯著改善。

薛亦白主任介紹，心尖途徑經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)是一種微創(chuàng)瓣膜置換術(shù)，它是股動脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充，無需開胸、無需體外循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷小，通過將可壓縮的人工生物瓣膜加工后裝載入一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的輸送系統(tǒng)，在雜交手術(shù)間X線引導(dǎo)微創(chuàng)下通過心尖途徑將人工瓣膜輸送到主動脈瓣，選取合適的位置釋放，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)正常的瓣膜功能。

對于主動脈瓣反流或狹窄的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方案是體外循環(huán)下進(jìn)行置換瓣膜，但這種方式需要將胸骨正中鋸開，手術(shù)切口長度約20公分，并且體外循環(huán)、心臟停跳也有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]患者心肺功能差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，薛亦白主任團(tuán)隊(duì)組織多學(xué)科進(jìn)行多次討論，經(jīng)研究認(rèn)為經(jīng)心尖TAVR是最佳的治療方案。此次手術(shù)的成功實(shí)施不僅體現(xiàn)了心血管外科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和協(xié)作精神，也展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對患者生命健康的高度重視與不懈努力，未來，心血管外科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)精進(jìn)，用實(shí)力為更多患者健康保駕護(hù)航。

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來源：心血管外科

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