南美傳說

“唇裂嬰兒是降臨到這個世界的神”

然而現(xiàn)實(shí)中唇腭裂的孩子和家庭

卻沒有感受到唇腭裂帶來的幸福......

18歲的小楊是一名唇裂患者。早在1歲時就做過唇裂修復(fù)手術(shù)，術(shù)后嘴唇外形基本恢復(fù)正常，但鼻畸形的問題一直未能解決。隨著生長發(fā)育，鼻子的畸形越發(fā)凸顯，雙側(cè)鼻孔不對稱，鼻尖地平，步入了青春期的她，渴望變漂亮的念頭愈加強(qiáng)烈，便主動向父母提出鼻整形的想法，正值暑假高考結(jié)束的她，在醫(yī)療美容科?整形外科徐揚(yáng)陽主任的主刀下，終于如愿以償完成蛻變。

術(shù)前評估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。醫(yī)療美容科?整形外科專家團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行了詳細(xì)的面部分析，重點(diǎn)關(guān)注了鼻部的結(jié)構(gòu)和功能。通過CT掃描和3D成像技術(shù)全面了解了患者鼻部畸形的具體情況，為手術(shù)方案的制定提供了科學(xué)依據(jù)。

手術(shù)設(shè)計(jì)

根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的手術(shù)方案。

1鼻軟骨重建：通過移植患者自身的軟骨組織，恢復(fù)鼻翼和鼻尖的支撐結(jié)構(gòu)。

2鼻中隔矯正：調(diào)整鼻中隔的位置和形態(tài)，改善鼻部對稱性和呼吸功能。

3皮膚組織調(diào)整：重新排列鼻部皮膚組織，確保術(shù)后鼻部外觀自然。

科普時間

唇裂（Cleft Lip）是先天性畸形之一，常與腭裂（Cleft Palate）合并發(fā)生，是一種常見的頜面部發(fā)育畸形，手術(shù)修復(fù)是治療的唯一途徑。但行唇腭裂修復(fù)手術(shù)后，隨著患兒年齡漸長，鼻畸形會日益明顯。80%以上的唇腭裂患者伴有鼻畸形，尤其是唇腭裂嚴(yán)重的患者100%都伴發(fā)有鼻畸形。唇腭裂患者的鼻畸形，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻翼塌陷、鼻翼外展、鼻翼下垂、鼻基底部凹陷、鼻小柱偏移、鼻小柱太短、鼻孔不對稱、鼻中隔偏曲、鼻翼肌肉環(huán)破壞等癥狀。鼻畸形不僅嚴(yán)重影響美觀，甚至影響發(fā)音功能，也給患者的心理造成極大負(fù)擔(dān)。

唇腭裂的形成

唇腭裂是由于胚胎發(fā)育過程中唇部和腭部組織未能完全融合所致。其發(fā)病原因復(fù)雜，涉及遺傳因素、環(huán)境因素及多基因相互作用。如今，隨著大家對孕檢產(chǎn)檢的重視，加上產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的提高，唇腭裂患兒的出生率明顯下降。但在20世紀(jì)90年代，唇腭裂患兒還是比較多的。

過去，對于唇腭裂孩子，人們更多關(guān)注的是唇裂和腭裂，而對鼻畸形不夠重視。一般來說，患兒出生3~6個月為唇裂的最佳修復(fù)時機(jī)，早期修復(fù)唇裂可以矯正牙槽突發(fā)育畸形以及牙列不齊。雙側(cè)比較嚴(yán)重的唇裂手術(shù)多在6個月以后進(jìn)行，但一般都在一年內(nèi)完成。而腭裂修復(fù)主要解決的是發(fā)音問題，這就需要在孩子兩三歲之前學(xué)說話的時候進(jìn)行手術(shù)。

唇腭裂的影響

唇腭裂對患者的影響廣泛，不僅影響外貌，還會帶來多種功能性問題，如：進(jìn)食困難：唇裂患者因口腔結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)食時容易出現(xiàn)食物反流及嗆咳。

言語障礙：腭裂患者由于腭部無法正常閉合，常出現(xiàn)語音不清、鼻音過重等問題。

心理負(fù)擔(dān)：明顯的面部畸形常導(dǎo)致患者自卑、焦慮等心理問題。

唇腭裂繼發(fā)畸形

盡管許多唇裂患者在早期接受了修復(fù)手術(shù)，但隨著生長發(fā)育，仍可能出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。常見的繼發(fā)畸形包括：

鼻翼塌陷：鼻翼支撐不足，導(dǎo)致塌陷。

鼻尖不對稱：鼻中隔偏曲或鼻軟骨發(fā)育不良，導(dǎo)致鼻尖不對稱。

鼻孔不對稱：鼻孔大小不一，影響美觀及呼吸功能。

鼻畸形如果遲遲不修復(fù)，不僅影響美觀，讓患者自卑，產(chǎn)生心理障礙，還會影響正常的呼吸功能。重度鼻中隔彎曲，會把整個呼吸通道都給堵住，對發(fā)音也有影響，患兒常吐詞不清，說話含糊。13~16歲是修復(fù)鼻畸形的最佳年齡。

有些家長很疑惑：“既然85%以上的唇腭裂患兒都伴有鼻畸形，為什么不在做唇腭裂修復(fù)手術(shù)時一并解決鼻子問題呢？”

唇腭裂的修復(fù)一般在孩子三歲前，那時孩子的面部發(fā)育還未定型，過早地做鼻部整形，會造成整個面部不對稱，臨床中我們需要根據(jù)患兒的具體情況來判斷鼻修復(fù)時機(jī)。輕度的鼻畸形，比如：輕度鼻子塌陷、輕度的鼻孔不對稱，一般在做唇裂修復(fù)的時候順便一起解決了。但鼻畸形比較嚴(yán)重的，則需要等到孩子身體發(fā)育基本成熟后，具體為女孩13歲、男孩16歲后，再進(jìn)行鼻部定型修復(fù)。

通過手術(shù)改善鼻畸形，必須重建鼻子的三角架，主要包括軟骨、筋膜、皮膚、肌肉環(huán)這些組織共同構(gòu)成鼻子的基礎(chǔ)。三角架重建需要用到軟骨，通常選取患者自身的耳軟骨或肋軟骨。一般來說，鼻畸形矯正手術(shù)后7天拆線，10天左右鼻部基本消腫。填充進(jìn)去的自體軟骨在3個月左右基本穩(wěn)定，此后鼻子外形不會發(fā)生太大變化。因此鼻部的大體形態(tài)基本上一次手術(shù)修復(fù)即可成型，但某些細(xì)節(jié)方面需要后期來進(jìn)行微調(diào)。雖然目前鼻部修復(fù)手術(shù)已經(jīng)非常成熟，但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行診療行為。

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來源：醫(yī)療美容科?整形外科 呂鑫

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