最近老師向子悠媽媽“告狀”，

反應(yīng)子悠上課注意力不集中，

叫喊也沒(méi)反應(yīng)

媽媽問(wèn)子悠怎么回事，

子悠說(shuō)自己耳朵悶，

像洗澡進(jìn)水了一樣，

聽不清楚，

媽媽帶子悠去醫(yī)院檢查，

結(jié)果子悠得了分泌性中耳炎。

什么是分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（OME）是指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，是兒童期最常見的耳科疾病，是兒童聽力損失的主要病因之一，學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。

病因和發(fā)病機(jī)制

兒童OME的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與多種因素導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙有關(guān)：

1.解剖學(xué)因素：與成人相比，兒童咽鼓管具有短、平、寬、直等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，因此，兒童鼻咽部炎癥等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室引發(fā)OME。

2.咽鼓管阻塞：腺樣體增生或肥大可壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致鼓室負(fù)壓與滲液。

3.感染因素：OME與感染有一定關(guān)系，常見的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染。

影響與危害

1.影響中耳結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致聽力下降。

2.言語(yǔ)發(fā)育遲緩：可表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語(yǔ)音錯(cuò)誤。

3.影響前庭功能：前庭功能檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，部分患兒平衡能力下降。

4.影響學(xué)習(xí)能力：導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、交流能力下降等問(wèn)題。

臨床表現(xiàn)

兒童OME臨床表現(xiàn)各異，約半數(shù)患兒可無(wú)明確主訴，多數(shù)為單耳發(fā)病。

1.聽力異常：聽力下降，但多數(shù)學(xué)齡前患兒不典型，也可出現(xiàn)耳內(nèi)異響、自聽增強(qiáng)和/或隨體位改變的聽力變化。

2.耳部不適：少數(shù)患兒可有耳悶、不適感等非特異性表現(xiàn)。

3.耳痛：多為一過(guò)性。

4.頭昏不適和走路不穩(wěn)：少數(shù)患兒可有前庭癥狀和平衡異常。

體征

1.早期鼓膜松弛部或緊張部周邊血管呈放射狀擴(kuò)張。

2.鼓膜內(nèi)陷，光錐分散或消失，錘骨柄向后上方移位，錘骨短突外凸。

3.鼓膜色澤發(fā)暗或呈琥珀色，反光增強(qiáng)。

4.可見氣液平面或氣泡形成，積液量較多時(shí)可表現(xiàn)為鼓膜膨隆。

5.部分患兒可見鼓膜前上象限內(nèi)陷袋或呈現(xiàn)錘骨柄輪廓化。

6.長(zhǎng)期鼓室負(fù)壓或合并粘連時(shí)可見鼓膜凹陷，甚至與鼓岬粘連。

治療

1.醫(yī)學(xué)觀察：OME為自限性疾病，有較高自愈率。病史短且不伴高危因素的患兒應(yīng)避免不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，定期復(fù)診。

2.藥物治療：根據(jù)病情可適當(dāng)選用鼻噴藥物、口服抗生素、黏液促排劑等藥物治療。

3.手術(shù)治療：鼓膜置管術(shù)：經(jīng)治療不緩解或反復(fù)發(fā)作的，可行鼓膜置管術(shù)。

家長(zhǎng)健康教育

由于兒童OME具有發(fā)病率高、病因多樣、起病隱匿、病程遷延、危害明顯等特點(diǎn)，應(yīng)在診治的同時(shí)做好相關(guān)知識(shí)普及，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早康復(fù)。

1.控制病因

告知家長(zhǎng)OME的發(fā)生與變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、上呼吸道感染、空氣污染、被動(dòng)吸煙及咽喉反流等多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.配合隨訪

部分患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)月的觀察可自行緩解或痊愈，但仍需跟蹤隨訪。已行鼓膜置管的患兒，需告知避免污水入耳引起感染，定期復(fù)診，了解通氣管是否通暢，有無(wú)脫落等情況。

3.提供咨詢

告知家長(zhǎng)，患兒可因聽力損失導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)交流困難和行為異常。隨訪時(shí)應(yīng)詢問(wèn)治療過(guò)程及有關(guān)聽力、言語(yǔ)變化及生活質(zhì)量等情況，并提供相應(yīng)咨詢。

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來(lái)源：耳鼻咽喉科 王海威

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