提起高血壓、高血糖、高血脂

大家一定不陌生

但你也許不知道

高尿酸血癥已成為

“三高”之后的“第四高”

近年來，高尿酸血癥患病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，目前高尿酸血癥的總體患病率約為13.3%?！案吣蛩帷币雅c傳統(tǒng)的“三高”——高血壓、高血脂、高血糖并駕齊驅(qū)，成為“第四高”。

什么是高尿酸血癥？

高尿酸血癥（即痛風(fēng)臨床前期）是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。體溫37℃時(shí)，尿酸在人體血液中的飽和濃度為420μmol/L。因此定義——日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L，稱為高尿酸血癥。

無癥狀高尿酸血癥需要治療嗎？

相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱無癥狀高尿酸血癥。無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)的過程，是同一疾病的不同狀態(tài)。

無癥狀高尿酸血癥期同樣存在身體危害。據(jù)研究顯示，30%無癥狀高尿酸血癥存在關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積。尿酸鹽還可誘發(fā)高血壓，導(dǎo)致慢性腎臟病，促進(jìn)或加重2型糖尿病，并且是冠狀動(dòng)脈疾病和充血性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）》建議無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平在 540 μmol/L 以上，或血尿酸水平≥ 480 μmol/L 且合并高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥ 慢性腎臟疾病 2 期），無合并癥患者建議血尿酸控制在 420 μmol/L 以下，伴合并癥時(shí)建議控制在 360 μmol/L 以下。

高尿酸血癥的危害有哪些？

多數(shù)人認(rèn)為，“高尿酸”的危害就是“痛風(fēng)”，只要沒有發(fā)展為痛風(fēng)，就可以不用治療，但其實(shí)“高尿酸血癥”的危害可不僅僅是“痛風(fēng)”！

當(dāng)血尿酸水平持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致多臟器損害，如得不到及時(shí)規(guī)范地治療會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

1.關(guān)節(jié)損害：

當(dāng)血尿酸超過其在血液或組織液中飽和度，尿酸鹽晶體析出，在關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，稱為痛風(fēng)，其典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及功能障礙，其中第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，隨著病程延長會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和變形，最終導(dǎo)致殘疾。

2.腎臟疾?。?/span>

高尿酸血癥會(huì)并發(fā)腎臟損害。由于尿酸主要是通過腎臟排泄的，過多的尿酸排泄容易形成結(jié)晶，繼而形成尿路結(jié)石，甚至造成急性尿路梗阻，誘發(fā)急性尿酸性腎病、急性尿毒癥。對(duì)于伴隨高尿酸血癥10~20年的患者，由于結(jié)晶長期沉積于腎間質(zhì)，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病。而上述腎臟病變長期發(fā)展，終將導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰。

3.心腦血管疾?。?/span>

高尿酸血癥是外周血管疾病的危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，血尿酸水平每升高99.96μmol/L，發(fā)生心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)增加1.27倍。

4.代謝相關(guān)疾?。?/span>

當(dāng)尿酸鹽沉積于胰島，可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能損害，誘發(fā)和加重胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，最終導(dǎo)致糖尿病。肥胖、高脂血癥、糖尿病等都和高尿酸血癥有一定的關(guān)系。

5.其他疾?。?/span>

高尿酸血癥在一定程度上還會(huì)影響胎兒及孕婦產(chǎn)后的身體狀況，引發(fā)胎兒早產(chǎn)、巨大兒、先天性異常等一系列不良妊娠結(jié)局。另外，男性脫發(fā)、勃起功能下降也與高尿酸血癥有關(guān)。

總之，高尿酸血癥不只影響關(guān)節(jié)，還會(huì)影響心、腦、腎等多個(gè)器官，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

如何通過生活方式干預(yù)降低血尿酸水平？

長期攝入高能量食物、富含果糖的飲料以及過量飲酒等不良飲食習(xí)慣，以及日益普遍的肥胖問題，它們共同構(gòu)成了高尿酸血癥的主要誘因。

1.健康膳食

堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物適量的膳食模式。做到食物多樣、三大營養(yǎng)素供能比例適當(dāng)?？蓞⒄铡爸袊用衿胶馍攀巢捅P”幫助搭配不同種類食物。

2.控制能量攝入

通過吃動(dòng)平衡，維持健康體重。每日膳食總能量以達(dá)到或保持健康體重為宜，注意肌肉量的維持。超重和肥胖人群應(yīng)控制能量攝入，可根據(jù)減重目標(biāo)，在現(xiàn)有能量攝入基礎(chǔ)上每天減少500kcal左右的能量攝入。

3.避免食用高嘌呤食物

限制豬腦、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入，高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。

4.提倡較低GI的谷類食物

每日全谷物食物占主食量的1/3~1/2，膳食纖維攝入量達(dá)到25g~30g。

5.適量攝入奶及乳制品，限制果糖

鼓勵(lì)每日攝入300mL奶或相當(dāng)量的乳制品，并限制果糖的攝入，如含糖飲料、鮮榨果汁等。

6.保證新鮮蔬菜和水果的攝入

每日蔬菜攝入不少于500g，水果200g~ 350g。

7.足量飲水

每日飲水建議2000mL~3000mL，或根據(jù)自身情況適量調(diào)整。優(yōu)先選用白開水，也可飲用檸檬水。

8.不建議飲酒或含酒精成分的飲料

任何含酒精的食物都不利于高尿酸血癥患者，特別應(yīng)限制飲用啤酒。

因此，如果您一旦發(fā)現(xiàn)自己血尿酸水平升高了，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并且由專科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估是否需要應(yīng)用降尿酸藥物治療！

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

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來源：內(nèi)分泌科 郭振紅

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