一臺(tái)涉及膽囊、膽管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸及胰頭等多臟器的手術(shù)

一臺(tái)同時(shí)需要胰腸吻合，膽腸吻合，胃腸吻合的手術(shù)

一臺(tái)利用“鯊魚嘴式”特色吻合法加快傷口愈合的手術(shù)

一臺(tái)被稱為普外科手術(shù)的"珠峰"

近日

鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科

劉超教授團(tuán)隊(duì)完成1例

全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD）

LPD是一種復(fù)雜且精細(xì)的腹部手術(shù)，主要用于治療胰頭部、壺腹部腫瘤等疾病。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，LPD逐漸成為了一種安全、有效的手術(shù)方式，為眾多患者帶來了福音。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)

患者今年53歲，1年前因黑便經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查，診斷為：十二指腸間質(zhì)瘤，腫瘤大小約6cm，口服靶向藥物治療1年后，腫瘤縮小至4cm，經(jīng)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估后，考慮腫瘤與十二指腸乳頭關(guān)系密切，無法局部切除，經(jīng)充分溝通后，決定實(shí)施全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD），在手術(shù)室麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的熟練配合下，順利完成手術(shù)。

因患者胰管不擴(kuò)張，常規(guī)吻合方式容易發(fā)生胰瘺，術(shù)中采用了北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科修典榮教授創(chuàng)立的“鯊魚嘴式”吻合，切除重建均于腹腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)標(biāo)本經(jīng)原剖宮產(chǎn)切口取出。

患者腹部切口

手術(shù)切除標(biāo)本

在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下

術(shù)后 · 第2天

可下床活動(dòng)

術(shù)后 · 第3天

開始排氣

術(shù)后 · 第4天

拔出胃管，開始流質(zhì)飲食

術(shù)后 · 第9天

康復(fù)出院

未出現(xiàn)胰瘺、胃癱、出血、感染等并發(fā)癥

術(shù)后病理證實(shí)為十二指腸間質(zhì)瘤

外科手術(shù)“珠峰”

胰十二指腸切除術(shù)是外科手術(shù)的“珠峰”，需要聯(lián)合多個(gè)器官的切除（胃、十二指腸、膽總管、胰腺、膽囊）加上多個(gè)吻合口的重建，手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。LPD手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。

創(chuàng)傷?。?/strong>

僅需在患者腹部開設(shè)幾個(gè)小孔

便能完成整個(gè)手術(shù)過程。

減輕了患者的痛苦，

還有助于術(shù)后快速恢復(fù)。

視野大：

腹腔鏡具有放大操作視野的作用，

使得手術(shù)過程中解剖更清晰、

操作更精細(xì)、清掃更徹底。

恢復(fù)快：

LPD手術(shù)還具有出血少、

恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，

顯著提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

LPD手術(shù)主要包括切除和消化道重建兩個(gè)步驟。在切除階段，醫(yī)生需要切除胰頭、遠(yuǎn)端部分胃、十二指腸、膽囊、膽總管等組織。這一步驟需要極高的手術(shù)技巧和精細(xì)的操作，以確保切除的徹底性和安全性。在消化道重建階段，醫(yī)生需要進(jìn)行胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合等操作，以恢復(fù)患者的消化道完整性。

“鯊魚嘴式”吻合

其中胰腸吻合作為“天下第一吻”，吻合難度高，術(shù)后胰瘺發(fā)生率較高，因此胰腸吻合常常成為胰腺外科討論的重點(diǎn)，北京大學(xué)第三醫(yī)院修典榮教授在2017年創(chuàng)立了全新的消化道重建方式——鯊魚嘴式胰腸吻合，鯊魚嘴式胰腸吻合不同于傳統(tǒng)的端端或端側(cè)吻合，而是將胰腸吻合口放在了腸管后壁，采用全層和漿肌層兩層縫合，吻合牢靠，技術(shù)上便于推廣；吻合口大小可調(diào)，保證胰腺斷端完全引流的同時(shí)，適用于各種胰腺質(zhì)地、腸管口徑和胰管直徑，特別是傳統(tǒng)方法困難的病例；強(qiáng)調(diào)漿膜面縫合，通過大范圍的漿膜固定保證吻合口愈合；腸壁漿肌層覆蓋胰腺斷端，有效避免術(shù)后胰腸吻合口出血；明顯降低吻合口張力，利于胰腸吻合口愈合。

可靠而節(jié)時(shí)的鯊魚嘴式胰腸吻合方式會(huì)讓更多患者受益，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過改進(jìn)手術(shù)過程及細(xì)節(jié)，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，確保患者圍術(shù)期安全，不斷吸取成功經(jīng)驗(yàn)，我們將不斷努力進(jìn)取，為患者提供更好的醫(yī)療質(zhì)量。

（部分圖片素材來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)即刪）

來源：肝膽胰腺外科 顧小暉 王鑫

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