近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院來(lái)了一位特殊的患者，他坐在小小的診室內(nèi)，如山一般魁梧，滿(mǎn)頭大汗、急劇地喘息著。

馮先生年僅32歲，卻有著380斤體重，因呼吸困難到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為心力衰竭迅速被收治到重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，半個(gè)月后康復(fù)出院，他的家屬激動(dòng)地向該科室的醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感激之情。

380斤體重下的生命保衛(wèi)戰(zhàn)

馮先生身高1米75，體重380斤，是截止目前鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院所收治的患者中極少見(jiàn)的。在近10名醫(yī)護(hù)人員的努力下，大山般的他被緊急送到了ICU，開(kāi)始了歷時(shí)半個(gè)月的救治。雖然搶救心力衰竭患者歷來(lái)是ICU的強(qiáng)項(xiàng)，但馮先生的到來(lái)依然給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很多不一般的挑戰(zhàn)。

心力衰竭不是一個(gè)單獨(dú)的“病”，往往伴隨著許多危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、導(dǎo)管感染等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命。

馮先生的情況不容樂(lè)觀，醫(yī)生將會(huì)診的結(jié)果告知馮先生的父母時(shí)，他們面對(duì)的是一個(gè)艱難的決定。在充分了解孩子的病情和治療的困難后，他們做出了一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)和勇氣的決定：如果無(wú)法成功救治，他們希望通過(guò)器官捐獻(xiàn)，讓其他患者有機(jī)會(huì)獲得救治，延續(xù)生命的希望。

重癥醫(yī)學(xué)科主任秦超聞?dòng)?，百感交集：“這孩子才三十多歲，無(wú)論如何，我們也要全力搶救，爭(zhēng)取能夠往好的方向走。”

秦超主任指出，這樣的大體重患者平時(shí)就有肥胖性低通氣綜合征，一旦生病，肺部極易受到累及，如何使用呼吸機(jī)是一個(gè)異于尋常的考驗(yàn)。如超正常范圍的參數(shù)設(shè)置、保留呼吸驅(qū)動(dòng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等都需要思考。

在營(yíng)養(yǎng)支持方面，必須仔細(xì)評(píng)估馮先生的營(yíng)養(yǎng)需求和當(dāng)前狀態(tài)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，既要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，還要滿(mǎn)足機(jī)體需求；常人3倍的體重讓藥量的使用也變得十分棘手，既要保證藥的療效，又怕量多產(chǎn)生副作用，這就牽扯到藥物的代謝與分布、用藥的合理性、副作用的監(jiān)測(cè)與處理等問(wèn)題。

在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，連夜組織多學(xué)科會(huì)診，最終克服重重困難，最大限度地提高了馮先生的治療效果。

ICU攜手專(zhuān)家會(huì)診 預(yù)防呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)

為加快患者術(shù)后康復(fù)，ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，定時(shí)為患者翻身、擦身，口腔、管路護(hù)理。

“肥胖限制了我們所有的操作，連插管、翻身、皮膚護(hù)理、清理排泄物等常規(guī)操作也變得困難重重，只能憑著經(jīng)驗(yàn)，在摸索中一步步地完成?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)陳蓓香說(shuō)道。

定時(shí)翻身拍背是最棘手的問(wèn)題，原本2名護(hù)士就可完成的翻身扣背動(dòng)作，甚至需要6~8名護(hù)士才能同時(shí)完成。每天陳蓓香護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士們幫助馮先生翻身，保持病床始終處于清潔、干燥、整齊的狀態(tài)。

同時(shí)定時(shí)為患者擦身，為保證皮膚清潔、干燥，護(hù)士們?yōu)槠つw褶皺處和易出汗的地方墊上親膚的棉布……

在ICU醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，馮先生逐漸脫離危險(xiǎn)，但考慮到他有嗜睡、打鼾等癥狀，邀請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馮永海主任前來(lái)會(huì)診。

馮永海主任在對(duì)馮先生進(jìn)行了一系列專(zhuān)業(yè)的睡眠監(jiān)測(cè)和相關(guān)檢查后，診斷他患有“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。這種病癥不僅影響睡眠質(zhì)量，還會(huì)因睡眠中反復(fù)呼吸暫停，使得身體長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)全身各個(gè)臟器造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，堅(jiān)持佩戴呼吸機(jī)成為了治療的關(guān)鍵。

馮永海主任深知患者對(duì)于回歸家庭和社會(huì)的渴望，他特別強(qiáng)調(diào)了治療依從性的重要性。他解釋說(shuō)，在ICU時(shí)，患者使用的是氣管插管式的呼吸機(jī)，而在普通病房則轉(zhuǎn)換為更為便捷的面罩式呼吸機(jī)，便于患者日常取戴。每次查房時(shí)，他都會(huì)耐心地向馮先生及其家人解釋佩戴呼吸機(jī)的重要性，并叮囑他們，即使在家中，也必須堅(jiān)持佩戴呼吸機(jī)，以確保治療的持續(xù)性和有效性。

同時(shí)他建議馮先生病情好轉(zhuǎn)后，針對(duì)病因盡早采取有效的局部或綜合治療，大大降低與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)的繼發(fā)性多臟器不可逆的損傷，提高生活質(zhì)量。

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