王大哥從事廚房臺面安裝工作已十余年

5個月前無明顯誘因出現(xiàn)反復胸悶，氣喘

伴少量咳嗽，咳痰

為求進一步治療

遂至鄭州大學五附院

呼吸與危重癥醫(yī)學科就診

住院檢查胸部CT提示

雙肺異常密度部分實變，內(nèi)鈣化灶

縱隔和兩肺門區(qū)多發(fā)腫大淋巴結并鈣化

結合患者工作經(jīng)歷明確臨床診斷：

塵肺（國內(nèi)最危重的職業(yè)病之一）。

塵肺

塵肺的病因一般是長期從事粉塵作業(yè)，吸入粉塵并積累在肺部引起的一系列癥狀。隨著社會工業(yè)化程度的不斷提高，塵肺患者的數(shù)量也在逐年增加。然而，傳統(tǒng)治療手段對于重型塵肺患者效果不佳，需要更為有效的治療方法。

年紀輕輕的王大哥是家里的頂梁柱

且家庭經(jīng)濟狀況也很差

其家屬治療愿望迫切

主管醫(yī)師趙文飛將上述情況反映

給上級醫(yī)師馮永海主任

馮主任積極組織科室討論分析，最終決定聯(lián)合麻醉科為患者行全麻下大容量肺泡灌洗術

在與王大哥及其家屬充分溝通并取得同意后，為手術及更好的監(jiān)護，隨即將王大哥轉入了呼吸重癥監(jiān)護病房。

兵貴神速，在敲定方案后，RICU醫(yī)護人員就已經(jīng)做好了準備，4月18日、25日在馮永海主任組織下，付群主任醫(yī)師，趙文飛主治醫(yī)師以及王倩倩護士長帶領的護理團隊，憑借豐富的臨床經(jīng)驗以及默契的配合下，共同完美完成了兩次全麻下大容量肺泡灌洗術，兩次使用氣管鏡肺泡灌洗后王大哥的肺部情況明顯改善，臨床癥狀完全改善。

科普知識

大容量全肺灌洗術（whole-lung lavage,WLL）

01.去除肺泡內(nèi)填充物，細菌代謝產(chǎn)物，改變細胞生存的環(huán)境

02.恢復肺泡內(nèi)巨噬細胞功能，增加巨噬細胞吞噬異物的能力

03.灌洗液能夠滲透至肺間質，對肺間質內(nèi)異物有一定清除能力（支氣管-肺泡-間質灌洗）

WLL基本方法：

病人在靜脈復合麻醉下，用雙腔導管置入病人氣管與支氣管內(nèi)（早期多采用Carlens管，自2000年以來，支氣管插管以左側雙腔支氣管導管Robertshaw管為主），一側肺純氧通氣，一側肺灌洗液反復灌洗，一般500-2000ml/次，共灌洗10-14次，每側肺需10-22L不等，歷時約1小時，直到灌洗回收液由混濁變?yōu)槌吻鍨橹埂?/span>

WLL對塵肺病既是一種對癥治療，也是一種病因療法。其針對塵肺病患者始終存在著的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎，清除肺泡腔和支氣管內(nèi)的粉塵，吞尖巨噬細胞，致炎性和纖維化因子，從而去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀。

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來源：呼吸重癥監(jiān)護病房 王倩倩 凡東鵬

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