王先生7個(gè)多月前因腦外傷導(dǎo)致意識(shí)障礙

繼發(fā)肺部感染行“氣管切開術(shù)”

反復(fù)肺部感染10余次

曾先后就診于多家醫(yī)院ICU及呼吸科

血氧飽和度維持不穩(wěn)，無法脫氧

轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科時(shí)

仍意識(shí)障礙氣管切開狀態(tài)，反復(fù)發(fā)熱

痰液較多，不易咳出，鼻飼飲食

入院時(shí)主要問題：

1.重癥肺炎；

2.呼吸功能障礙；

3.吞咽困難；

4. 意識(shí)障礙；

5.氣管造口狀態(tài)。

家屬來康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療期望：

控制肺部感染，拔出氣管套管

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以患者為中心，充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，為疑難病患者提供更全面、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)?；颊呷朐汉舐?lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、營養(yǎng)科等相關(guān)專業(yè)細(xì)致詳盡分析病情，為該患者制定個(gè)體化診療方案。

治療措施

01.控制肺部感染

患者為多重耐藥菌感染，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果及用藥經(jīng)驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物應(yīng)用，總體原則以敏感、足量、聯(lián)合為準(zhǔn)。

02.加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練

吞咽功能訓(xùn)練主要包含舌肌被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)、口腔深淺感覺刺激、咽肌電刺激、門德爾松手法、刺激咳嗽反射，防止口腔分泌物誤吸加重肺部感染。

呼吸功能訓(xùn)練主要包括：膈肌激活、膈肌牽拉、胸大肌牽拉、肋間肌牽拉、胸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腹部抗阻運(yùn)動(dòng)及體外膈肌起搏器等治療，改善患者肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。

03.集束化氣道管理

反復(fù)的肺部感染很大程度上與氣道功能障礙有關(guān)，有效的氣道管理可明顯降低肺部感染的發(fā)生。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）提出改進(jìn)氣道管理方案，主要包括：氣道濕化、氣管套管管理、口腔護(hù)理、氣切口護(hù)理、按需吸痰、氣道廓清技術(shù)、體位引流、環(huán)境消毒等。經(jīng)集束化氣道管理后，患者痰液明顯減少，肺部感染控制。

04.營養(yǎng)支持治療

根據(jù)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。每日能量1800-2200千卡，其中蛋白質(zhì)70-85克，充足的維生素和微量元素，適量電解質(zhì)。

經(jīng)過2月的治療，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯咳嗽、咳痰，血氧飽和度明顯改善，順利脫氧，吞咽功能好轉(zhuǎn)，少量飲水（5ml）無明顯嗆咳，雙下肺濕性啰音較前減少，血紅蛋白及白蛋白明顯增加，營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)。拔管各項(xiàng)指征達(dá)標(biāo)，成功拔出氣管套管。

MDT優(yōu)勢(shì)和前景

1. 整合各學(xué)科專業(yè)知識(shí)，提供全面、精準(zhǔn)的診斷與治療；

2. 促進(jìn)醫(yī)生之間的交流與合作，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力；

3. 提高了患者的治愈率，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療模式的創(chuàng)新，多學(xué)科會(huì)診將在未來發(fā)揮更加重要的作用。未來，MDT將更加注重跨學(xué)科的合作與交流，推動(dòng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量。同時(shí)，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，多學(xué)科會(huì)診將更加智能化、精準(zhǔn)化，為患者提供更加個(gè)性化、全面的醫(yī)療服務(wù)。

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來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 范家宏

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