在對(duì)抗糖尿病這場(chǎng)“甜蜜戰(zhàn)爭”中

天天測(cè)血糖痛的是手

為什么受傷的卻總是腳呢？

其實(shí)，糖尿病足并非單一的疾病，而是由于長期血糖控制不佳導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。這包含神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙，以及感染等問題。

在醫(yī)院，“步步”驚心的案例比比皆是，新聞媒體也時(shí)常會(huì)報(bào)道：

病例參考

01新鞋磨破腳趾頭，從最初的一個(gè)小水泡，到最終發(fā)展為皮膚的潰爛......

02洗腳水不慎濺出燙傷足背，以為涂點(diǎn)藥膏就會(huì)好，沒想到遷延不愈，引起繼發(fā)感染......

03剪刀修剪足底老繭，老繭是剪了，足底皮膚卻破潰了……

眾所周知，糖尿病足的治療是世界難題，

病情復(fù)雜、處理棘手，預(yù)后差，

花費(fèi)大，易復(fù)發(fā)，住院時(shí)間長。

患者及家屬往往處于絕望與崩潰的邊緣。

近期，鄭州大學(xué)五附院糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì)成功完成一例復(fù)雜糖尿病足創(chuàng)面一站式治療，效果良好，患者已順利出院。

孫老先生近1年來飽受糖尿病足折磨，整天抱著患足蜷縮在床上，疼痛難忍，夜間無法休息，對(duì)生活失去了信心。

經(jīng)朋友介紹找到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科吳斐副主任醫(yī)師。

“吳大夫，我的腳就交給您了，我知道您是糖尿病足治療的大專家，相信您一定能把我的腳治好！”

孫老先生及家人滿懷期待拉著吳斐醫(yī)師的手說。

接診孫老爺子后，王兵副院長、血管外科崔文軍主任立即組織院內(nèi)MDT團(tuán)隊(duì)制定了一套完整、可行的方案：控制血糖和感染的基礎(chǔ)上，盡快開通閉塞動(dòng)脈血管，改善血供，擇期行皮瓣移植術(shù)。

打通閉塞血管又遇“攔路虎”

經(jīng)過數(shù)小時(shí)的努力，王兵教授帶領(lǐng)吳斐副主任醫(yī)師等血管外科團(tuán)隊(duì)，采用逆穿技術(shù)，應(yīng)用載藥器具等，終于全程開通患足動(dòng)脈血管，尤其是膝下腓動(dòng)脈全程貫通，為創(chuàng)面區(qū)域供血?jiǎng)?chuàng)造了條件。

但是，開通血供后，外踝關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)面卻成為最終愈合的攔路虎，此部位創(chuàng)面由于皮膚薄，破潰時(shí)間久，由于反復(fù)摩擦，關(guān)節(jié)腔已經(jīng)外露，關(guān)節(jié)液、滲出液每天大量的滲出，換藥無法愈合，植皮不能成活，局部皮瓣沒有血運(yùn)條件，一不小心可能產(chǎn)生新的傷口，壓力巨大，難度巨大。

創(chuàng)面修復(fù)亮“繡花功夫”

經(jīng)過整形美容外科劉冰主治醫(yī)生、骨科何江濤主治醫(yī)生的商討，結(jié)合患者病情，大膽設(shè)計(jì)，在醫(yī)院首次使用一項(xiàng)皮瓣技術(shù)——腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支神經(jīng)營養(yǎng)螺旋槳皮瓣！

此皮瓣修復(fù)小腿外側(cè)缺損有諸多優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)此患者來說，卻困難重重！依據(jù)皮膚血管支配特點(diǎn)和血供區(qū)域，只有小腿中外側(cè)（腓腸外側(cè)動(dòng)脈支配的區(qū)域）的組織有可能使用，一旦失敗，不可能再有其他修復(fù)機(jī)會(huì)，怎么辦？

此區(qū)域一般會(huì)有2-3支穿支血管由主干經(jīng)腓腸肌穿入深筋膜支配中外側(cè)皮膚，一般只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)血管可以保證充足的血供，但是糖尿病病人小血管可能閉塞，怎么辦？由于患者長期糖尿病，神經(jīng)血管均有病變，即使攜帶上腓腸神經(jīng)，皮瓣會(huì)不會(huì)依然有血運(yùn)障礙，怎么辦？

通力合作盡顯足"治"多謀

術(shù)前通過血管外科吳斐醫(yī)生的精準(zhǔn)超聲定位，術(shù)中劉冰主刀醫(yī)生精細(xì)的顯微操作，準(zhǔn)確的找到腓動(dòng)脈穿支血管，而且通過繼續(xù)顯微游離，找到了另外2個(gè)穿支，并將3支穿支血管完全裸化，當(dāng)3支血管完全暴露在醫(yī)生的視野后，皮瓣的血供模式一覽無遺。

通過血流阻斷實(shí)驗(yàn)，最終確定了供血穿支！

通過攜帶腓腸神經(jīng)，保證皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好！

通過螺旋槳旋轉(zhuǎn)，力求創(chuàng)面修復(fù)美觀實(shí)用！

當(dāng)所有的手術(shù)難點(diǎn)解決后，沖洗、固定、取皮、植皮、打包、包扎，剩下的過程一氣呵成。術(shù)后經(jīng)過精心換藥恢復(fù)，傷口最終也得償所愿，良好愈合?？吹狡ぐ辍⒅财こ苫畹哪且豢蹋悄虿∽鉓DT團(tuán)隊(duì)也終于放下了從見到病人開始揪著的一顆心！

目前孫老爺子已經(jīng)可以在小區(qū)溜達(dá)了，全家人也露出了喜悅的笑容。

糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì)

在副院長、博士生導(dǎo)師、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)主任委員王兵教授的帶領(lǐng)下，血管外科聯(lián)合院內(nèi)相關(guān)科室，長期致力于以糖尿病足為主的慢性創(chuàng)面的修復(fù)工作，建立完善糖尿病足MDT模式，并取得豐碩成果。目前是“中國糖尿病細(xì)胞與介入治療技術(shù)聯(lián)盟副理事長單位”，“中原糖尿病足聯(lián)盟理事長單位”。

醫(yī)院糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì)已完成300余例復(fù)雜創(chuàng)面的治療，創(chuàng)面愈合率及保肢率處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。王兵副院長、崔文軍主任參與多部糖尿病足指南的制定，吳斐、劉冰、王穎等醫(yī)師多次在全國學(xué)術(shù)大會(huì)上分享糖尿病足治療經(jīng)驗(yàn)。

早在2017年9月，醫(yī)院作為牽頭單位，成立了“中原糖尿病足與創(chuàng)面聯(lián)盟”，王兵教授當(dāng)選為理事長?！爸性悄虿∽闩c創(chuàng)面聯(lián)盟”的聯(lián)盟單位由最初的30余家，到現(xiàn)在發(fā)展到200余家。并牽頭每年定期召開“中原糖尿病足與創(chuàng)面高峰論壇”，至今已舉辦7屆，論壇目前已經(jīng)成全國糖尿病足與慢性創(chuàng)面領(lǐng)域極具影響力的大會(huì)，聯(lián)盟定期召開學(xué)習(xí)班，為聯(lián)盟單位規(guī)范治療慢性創(chuàng)面提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，提升了聯(lián)盟單位對(duì)慢性創(chuàng)面診療水平，培養(yǎng)了一批專業(yè)醫(yī)生和創(chuàng)面治療師，使我省的糖尿病足與慢性創(chuàng)面診治水平得到了大幅提升。

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來源：糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì) 吳斐 劉冰

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