腸道刺客千千萬(wàn)

其中一種很“艱難”

這個(gè)殺手有點(diǎn)“難”

用艱難梭菌來(lái)感染

1.腸道“殺手”——艱難梭菌

艱難梭菌（Clostridium Difficile）：一種專性厭氧的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，有鞭毛，形狀多為桿狀、棒狀、梭狀，可產(chǎn)生芽孢。艱難梭菌的芽孢能夠抵御高溫、干燥、消毒劑等各種極端條件，在自然環(huán)境中長(zhǎng)期存活。此外，艱難梭菌對(duì)多種抗生素具備較高的耐藥性。它是一種生存能力拉滿、很“難搞”的細(xì)菌。

2.艱難梭菌的“艱難”之處

1）培養(yǎng)困難：艱難梭菌是梭狀芽胞桿菌屬中的一種專性厭氧菌，對(duì)氧極為敏感，分離培養(yǎng)較困難，故命名為艱難梭菌。

2）消滅困難：艱難梭菌可形成芽胞，芽孢位于菌體次頂端，對(duì)高溫、干燥、消毒劑等理化因素有強(qiáng)大的耐受性。

3）預(yù)防困難：艱難梭菌為專性厭氧菌，人體腸道是一個(gè)相對(duì)無(wú)氧的環(huán)境，其可為人體腸道正常菌群，攜帶大多為無(wú)癥狀。

4）治療難且易復(fù)發(fā)：對(duì)很多藥物具有耐藥性，且治療后，艱難梭菌的芽孢可少量殘留在腸道內(nèi)，復(fù)發(fā)率高。

3.艱難梭菌感染（CDI）

1）艱難梭菌感染（CDI）

艱難梭菌是人類腸道的條件致病菌，也是醫(yī)院感染性腹瀉的重要病原菌。在正常情況下，艱難梭菌在腸道中受腸道優(yōu)勢(shì)菌群抑制，不引起致病，當(dāng)長(zhǎng)期大量使用抗生素或者免疫力低下時(shí)，有可能打破腸道免疫的穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致菌群失調(diào)，產(chǎn)毒素艱難梭菌株過(guò)度增殖并釋放毒素 ，才會(huì)導(dǎo)致艱難梭菌感染（CDI）。

2）CDI致病機(jī)制：

艱難梭菌可產(chǎn)生A、B兩種毒素、二元毒素。在體內(nèi)，糞便中的毒素水平與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

毒素A（TcdA）為腸毒素，可損傷腸道黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，增加腸黏膜上皮通透性，腸道分泌大量液體，甚至出血性壞死。

毒素B（TcdB）為細(xì)胞毒素，破壞細(xì)胞骨架，直接損傷腸壁細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)而使腸道黏膜細(xì)胞變性、壞死、凋亡、脫落等。

二元毒素也屬于細(xì)胞毒素，可促進(jìn)毒素A和毒素B產(chǎn)量，引起嚴(yán)重病變。

3）CDI高危因素  :

近期使用過(guò)抗生素

長(zhǎng)時(shí)間住院

年齡> 65 歲

免疫抑制，如HIV、化療、惡性疾病

胃腸和緊急手術(shù)、炎癥性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎

嚴(yán)重的原發(fā)病，如糖尿病、腎衰竭

4.艱難梭菌感染臨床癥狀

艱難梭菌感染患者可以從無(wú)癥狀的細(xì)菌定植到腹瀉（大于等于3次/天）并伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心和嘔吐等全身性感染癥狀，重癥患者可進(jìn)一步發(fā)展成偽膜性腸炎、中毒性結(jié)腸、腸道穿孔、膿毒性休克，甚至死亡。

從癥狀上看，和炎癥性腸病常見癥狀高度重合。所以艱難梭菌容易成為漏網(wǎng)之魚，應(yīng)提高對(duì)艱難梭菌引起腹瀉等相關(guān)癥狀的敏感性。

5.艱難梭菌鑒定及毒素基因檢測(cè)

1）檢測(cè)方法

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光PCR法來(lái)檢測(cè)產(chǎn)毒型艱難梭菌的毒素基因，具有高靈敏度和高特異性，并同時(shí)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)毒素艱難梭菌的快速鑒定，供臨床快速診斷、治療，改善患者預(yù)后。該方法所涉及的檢測(cè)靶標(biāo)基因?yàn)槎舅谺基因（tcdB）、二元毒素基因 （cdtA+cdtB）和tcdC缺失的基因序列。

附：1.毒素A和毒素B的基因編碼是構(gòu)成致病性決定區(qū)（PaLoc）的一部分。多數(shù)致病菌株是毒素A陽(yáng)性、毒素B陽(yáng)性（A+B+）的菌株，毒素A陰性、毒素B陽(yáng)性（A-B+）的變異菌株也已被公認(rèn)是致病性的。

2.二元毒素決定區(qū)含有兩種基因（cdtA和cdtB），位于PaLoc外部。

3.調(diào)控基因tcdC缺失，導(dǎo)致艱難梭菌的毒力增強(qiáng)。

2）標(biāo)本留取注意事項(xiàng)：

1.標(biāo)本需應(yīng)用無(wú)菌容器留取。（除非懷疑腸梗阻由艱難梭菌所致時(shí)可采用肛拭子，否則僅檢測(cè)腹瀉病人不成形的大便標(biāo)本）

2.留取疑似艱難梭菌感染的患者的稀便、粘液便、水樣便。

3.1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢

6.迎難而上，讓這個(gè)殺手不太“難”

發(fā)現(xiàn)艱難梭菌感染需第一時(shí)間停用誘發(fā)CDI的抗生素，藥物治療應(yīng)用首次發(fā)病應(yīng)用甲硝唑，CDI重癥或者CDI復(fù)發(fā)應(yīng)用萬(wàn)古霉素。并進(jìn)行益生菌調(diào)節(jié)腸道，預(yù)防電解質(zhì)紊亂等措施。

預(yù)防艱難梭菌感染措施：

1.接觸隔離；

2.環(huán)境清潔消毒；

3.抗菌藥物合理應(yīng)用。

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來(lái)源：檢驗(yàn)科 文   慧

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