近日，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科陳艷軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)再次成功完成一例全腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)，術(shù)中精細(xì)解剖，精準(zhǔn)操作，出血少，術(shù)程十分順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)膽漏、腸漏、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，并于術(shù)后第9日順利出院。

有人形象地比喻肝門部膽管癌手術(shù)猶如進(jìn)“雷區(qū)”，因?yàn)楦伍T區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊鄰重要血管（肝固有動(dòng)脈、門靜脈以及下腔靜脈等），位置深，手術(shù)操作空間狹小，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，且腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及與肝門部血管關(guān)系密切等特點(diǎn)，給手術(shù)切除造成極大的困難，術(shù)中稍有不慎，便會(huì)誘發(fā)血管大出血。正因?yàn)槿绱?，肝門區(qū)膽道癌根治術(shù)被譽(yù)為肝膽外科的“天花板”，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)極大，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是肝臟外科手術(shù)的禁區(qū)。尤其是在腹腔鏡下完成手術(shù)難度更大，是肝膽胰腺外科最具挑戰(zhàn)性的復(fù)雜手術(shù)之一，令許多外科醫(yī)生望而卻步。鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科陳艷軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)這一技術(shù)難題進(jìn)行了深入研究，多次取得成功經(jīng)驗(yàn)。

病例介紹

患者，女，77歲，因“間斷腹痛伴黃疸加重1周”入院，入院時(shí)全身皮膚黏膜、鞏膜嚴(yán)重黃染，小便顏色加深如濃茶水樣，大便呈陶土色，全身皮膚重度瘙癢，難以忍受且嚴(yán)重影響睡眠，食欲明顯減退伴全身消瘦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。入院后積極完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，肝功能：“谷丙轉(zhuǎn)氨酶521U/L（正常值7-40U/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶562U/L（正常值15-35U/L）、結(jié)合膽紅素32umol/L（正常值0-4umol/L）、總膽紅素162umol/L（正常值0-23umol/L）”，上腹部增強(qiáng)CT提示：“1.肝總管及膽總管結(jié)合部壁厚強(qiáng)化，考慮占位不排除，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，2.肝門部及肝胃間稍大淋巴結(jié)。”入院后，陳艷軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解病情并認(rèn)真分析討論各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，一致認(rèn)為，患者梗阻性黃疸（肝門部膽管癌）臨床診斷明確，腫瘤暫無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)切除指征，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步下降及其他臟器損傷，嚴(yán)重者可引起肝衰竭甚至危及生命。但肝門區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤極易侵犯周圍門靜脈、肝動(dòng)脈主干及分支，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。

術(shù)前，陳艷軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行周密討論，聆聽(tīng)患者及家屬意愿，考慮患者對(duì)生活質(zhì)量的強(qiáng)烈要求，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、解剖精準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在得到患者家屬充分信任及認(rèn)同后，決定行腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)。在麻醉科胡強(qiáng)夫主任麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室劉丹丹護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，陳艷軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)按照肝門部膽管癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，耐心細(xì)致地實(shí)施肝門部組織的解剖，游離腹腔粘連組織，清掃相關(guān)淋巴結(jié)，切除膽囊，切除膽管、保證上下切緣陰性，將肝門部左右肝管成形，最后使用切割閉合器離斷空腸，遠(yuǎn)端空腸與肝管行膽腸吻合術(shù)、距膽腸吻合口50cm處與空腸近端行側(cè)側(cè)吻合術(shù)，每個(gè)步驟都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，術(shù)中密布“雷區(qū)”，經(jīng)過(guò)五個(gè)小時(shí)的努力，順利完成全腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)，出血量不足50ml，手術(shù)進(jìn)展十分順利。術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，黃疸情況迅速改善，于術(shù)后第9天順利出院。

1.切除膽囊

2.膽管斷端

3.膽腸吻合

4.腸腸吻合

近年來(lái)，醫(yī)院肝膽胰腺外科在腹腔鏡技術(shù)領(lǐng)域有了飛速的發(fā)展，已先后成功開(kāi)展全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下肝臟切除術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)等普外科高難度手術(shù)。此次手術(shù)的成功實(shí)施，充分展現(xiàn)了肝膽胰腺外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)精湛的手術(shù)技藝，也再次印證了醫(yī)院“患者至上，質(zhì)量第一，服務(wù)一流”的立院宗旨。今后，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)不忘初心，砥礪前行，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

健康科普

1.什么是“肝門部膽管癌”？

原發(fā)于膽囊管開(kāi)口以上肝總管與左、右二級(jí)肝管起始部之間，主要侵犯肝總管、肝總管分叉部和左、右肝管的膽管癌。是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤。因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及與肝門部血管關(guān)系密切等特點(diǎn)給手術(shù)切除造成極大的困難，一直被稱為外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰。

2.主要癥狀

早期臨床癥狀多為納差(食量減少)、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等非特異癥狀，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)阻塞性黃疽的癥狀和體征。但最能引起病人注意的是逐漸加重的黃疸、皮膚嚴(yán)重搔癢和體重下降，這也是肝門膽管癌特征性的臨床征象。

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來(lái)源：肝膽胰腺外科  赫林涵

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