王大爺今年67歲，是鄭州市的退休工人，身體十分硬朗。確診糖尿病有5年多，平時規(guī)律服用降糖藥物，血糖控制良好。然而1年多前，他逐漸出現(xiàn)了腳疼、腳麻的情況，最初主要在腳面、腳背部位，后來疼痛麻木擴散到了小腿，程度也越來越重。他輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院，確診“糖尿病周圍神經(jīng)病變”，醫(yī)生開具了“甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他”等多種藥物。后遵醫(yī)囑規(guī)律用藥8個月，然而病情非但沒有減輕，反而越來越重了，每天連下地走路都變得困難。下肢的疼痛、麻木，已經(jīng)嚴重影響了他的生活自理。

正當王大爺痛苦絕望之時，一個病友告訴他，鄭州大學五附院神經(jīng)外科二病區(qū)專門針對糖尿病下肢疼痛麻木，開展了“下肢神經(jīng)減壓術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷很小，并且效果卻很好。于是王大爺抱著試試看的態(tài)度來到了鄭州大學五附院。神經(jīng)外科二病區(qū)的吳建珩副主任醫(yī)師熱情地接診了他，并詳細地為他講解了下肢三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)（Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)）的手術(shù)方式后，很快便打消了王大爺和家屬的疑慮，他們當即決定住院治療。

入院后王振主治醫(yī)師立即安排下肢彩超、下肢肌電圖等檢查，排除了下肢大血管病變，明確診斷“糖尿病外周神經(jīng)病變（DPN）（下肢）”。李培棟主任迅速召開術(shù)前討論，指出藥物保守治療已經(jīng)證明難以控制王大爺?shù)牟∏?，各項術(shù)前檢查已排除手術(shù)禁忌癥，手術(shù)指征明確，適合行下肢三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)（Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)），術(shù)中需全程進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，明確脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓深神經(jīng)的走行，防止神經(jīng)的損傷，確保神經(jīng)減壓松解的效果。

與王大爺充分溝通后，王大爺手術(shù)意愿強烈。遂由吳建珩副主任醫(yī)師為其實施下肢三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)（Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)）。最終，手術(shù)安全、順利地完成了。

王大爺術(shù)前與術(shù)后的手術(shù)切口

“這個手術(shù)真是太神奇了！剛做完手術(shù)，就感覺到腿腳沒那么疼了。做完手術(shù)還不到兩個星期，我就又能下地走路了。這可比我吃了半年多的藥管用多了。要是早點來到鄭州大學五附院就好了，我就不用白受那么多罪！衷心感謝鄭州大學五附院神經(jīng)外科二病區(qū)的醫(yī)護人員！”——王大爺緊緊握住吳建珩副主任的手，激動地說。

健康小科普

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是糖尿病患者的常見慢性并發(fā)癥。癥狀包括：手腳、小腿等部位麻木、疼痛、肢體無力等癥狀。多為漸進、隱匿的病程。癥狀由四肢麻木疼痛、感覺喪失，發(fā)展為頑固性潰瘍甚至于截肢，有很高的致殘率。

美國周圍神經(jīng)外科協(xié)會主席、霍普金斯大學醫(yī)學院的Dellon教授從1978年開始從事周圍神經(jīng)外科手術(shù)，在1982年創(chuàng)立了高選擇性周圍神經(jīng)減壓手術(shù)（Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)），治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。之后在全世界進行了推廣，很多國家的醫(yī)生陸續(xù)從事該項手術(shù)。

Dellon教授提出了DPN發(fā)病的“雙卡壓理論”，內(nèi)部卡壓由糖代謝異常引起的神經(jīng)內(nèi)部水腫引起，外部卡壓由神經(jīng)走行經(jīng)過的狹窄腔隙中的脂肪或周圍組織的水腫導(dǎo)致，二者共同的作用引起了神經(jīng)雙重卡壓。

Dellon三聯(lián)周圍神經(jīng)減壓手術(shù)對于緩解下肢疼痛和麻木有良好的效果，有效降低發(fā)生足部潰瘍和截肢風險。Dellon教授綜合分析文獻報告中治療的464例患者，結(jié)果顯示疼痛緩解率為88%，感覺障礙恢復(fù)率為79%。國內(nèi)一項納入40例DPN患者的研究表明，小腿和足部麻木癥狀緩解有效率達到90%，對下肢疼痛緩解有效率達到92%，隨訪期間沒有患者發(fā)生足部潰瘍和截肢[1]。

[1]陳業(yè)濤,劉增良,王東,等.糖尿病周圍神經(jīng)病的手術(shù)治療[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2013.01.006.

來源：神經(jīng)外科二病區(qū) 袁小威

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