褥瘡，也被稱為壓力性潰瘍或壓瘡，是由于身體局部組織長時間受壓，導致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的皮膚及皮下組織潰爛、壞死。壓瘡的危害不容小覷，不僅會給患者帶來疼痛、感染等不適，嚴重時甚至可能引發(fā)全身炎癥反應，危及生命！

壓瘡的形成往往是由多種因素共同作用的結(jié)果。其中，壓力因素是最主要的因素之一，由于長時間保持同一姿勢，如久坐、久躺等，使得身體局部受到持續(xù)的壓力，導致血液循環(huán)不暢。此外，摩擦力因素和剪切力因素也是導致壓瘡形成的重要原因。摩擦力因素是指皮膚與外界物體之間的摩擦力，如床單、衣服等；剪切力因素則是指身體不同部位之間的摩擦力，如臀部與腰部之間的摩擦力。常見于因失能長期臥床的患者。壓瘡分為6期，具體如下：

1. I期 - 紅斑期

2. II期 - 部分真皮層缺失

3. III期 - 全層皮膚缺失

4. IV期 - 全層組織缺失

5. 不能分期/分類 - 全層皮膚或者組織缺失，深度未知

6. 疑似深部組織損傷 - 深度未知

4個多月前鄭州大學五附院血管外科糖尿病足及創(chuàng)面修復小組先后收治了2名90多歲的老人，都是因為長期臥床，家人缺乏專業(yè)護理知識，導致髖部和骶尾部出現(xiàn)大面積壓瘡，病情每況愈下，家人萬分焦急。在外院經(jīng)過治療效果不佳，均慕名轉(zhuǎn)入我科。收治如此高齡的患者，我們也是壓力巨大，王兵教授和崔文軍主任高度重視，帶領(lǐng)王穎、吳斐兩位副主任醫(yī)師和張麗娜、宋小晴兩位創(chuàng)面治療師親自查房，制定治療方案。

▲ 右髖部

▲ 骶尾部

入院前兩位老人都存在飲食問題，一位留置胃管，長期鼻飼飲食，一位年近百歲，入院檢查發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥、貧血，還合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。壓瘡的治療是一項綜合的工程，既要關(guān)注創(chuàng)面局部，更要有全局意識，需要糾正全身的營養(yǎng)狀況，控制血糖、血壓等基礎(chǔ)疾病。因此入院后積極請臨床營養(yǎng)科制定方案，補充營養(yǎng)；內(nèi)分泌、心內(nèi)科協(xié)作控制血壓、血糖；臨床藥學指導抗菌藥物的應用。

創(chuàng)面評估均為Ⅳ期壓瘡，治療難度大，周期長，與患者家屬充分溝通病情，取得家屬信任。兩位治療師先通過溶痂及清創(chuàng)的方式去除表面痂皮，暴露皮下壞死組織，探查可見均合并較深的竇道和腔隙，如此大面積的壓瘡，自行愈合非常困難，多次建議患者家屬創(chuàng)面穩(wěn)定后行手術(shù)治療，考慮到手術(shù)及麻醉風險，家屬堅持保守換藥治療，給兩位治療師增加了不少難度，早期每次換藥時間都在半小時左右。蠶食清創(chuàng)的同時配合銀離子、負壓、生長因子、泡沫敷料等方式，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)。同時也給護理提出了非常高的要求，施敏護士長親自指導，制定護理方案，使用氣墊床，每2小時翻身1次，減壓保護創(chuàng)面的同時也要預防新發(fā)壓瘡的形成；翻身拍背等預防肺部感染，踝泵運動預防下肢深靜脈血栓形成。

待患者創(chuàng)面穩(wěn)定后充分發(fā)揮鄭州大學五附院“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理服務優(yōu)勢，采用網(wǎng)上預約，居家換藥的模式，大大縮短住院周期，也方便家人對患者的照護。

經(jīng)過4個多月的精心護理和規(guī)范創(chuàng)面換藥治療，2位老人的壓瘡未行手術(shù)均痊愈，獲得家屬交口稱贊。

壓瘡重在預防，關(guān)鍵在于減輕局部壓力、保持皮膚清潔干燥以及定期翻身等措施。具體來說，以下是一些有效的預防措施：

1. 定期翻身：每隔一段時間就要給患者翻身，避免長時間保持同一姿勢。

2. 使用減壓工具：如氣墊床、軟枕等，可以減輕身體局部受到的壓力。

3. 保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，保持皮膚干燥，以預防感染。

一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡需積極尋求專業(yè)醫(yī)生的指導，必要時需盡早住院接受正確的治療。小面積的壓瘡大多可通過保守換藥痊愈，大的壓瘡保守治療難度大，時間長，如患者全身狀況允許，可通過手術(shù)盡快封閉創(chuàng)面，縮短治療時間。但此類患者往往高齡，全身狀況差，大多不具備手術(shù)條件，給?？漆t(yī)護人員提出較高的要求，專業(yè)的創(chuàng)面治療師在此類難愈性創(chuàng)面的治療中發(fā)揮了巨大的作用。

總之預防壓瘡的工作不僅需要醫(yī)護人員的努力，同時也需要患者及家屬的積極參與。因此，加強醫(yī)護人員的教育與培訓，提高患者及家屬的預防意識，以及社區(qū)宣傳與教育都是非常必要的。目前鄭州大學五附院在省內(nèi)率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理服務，組建的龐大的專業(yè)護理團隊，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供專業(yè)、便利的居家護理服務，大大縮短了創(chuàng)面患者的住院時間。

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來源：血管外科 王穎

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