26歲的歡歡因意外懷孕于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行人流術(shù)，術(shù)后月經(jīng)量逐漸減少，本想著月經(jīng)量減少可能是人流術(shù)后需要恢復(fù)一段時(shí)間，沒想到經(jīng)量越來越少，歡歡此時(shí)害怕了，想著自己會(huì)不會(huì)絕經(jīng)了？經(jīng)人介紹至鄭州大學(xué)五附院宮腔鏡診療部孟躍進(jìn)主任就診，之前不知道，就診期間竟有好幾個(gè)患者跟自己有同樣的情況。孟躍進(jìn)主任在詳細(xì)詢問病史后，建議她查宮腔鏡，宮腔鏡發(fā)現(xiàn)歡歡的宮腔中-重度粘連。什么是“宮腔粘連”？？，為什么還影響懷孕？？孟躍進(jìn)主任解釋到，我們把受精卵比作種子，子宮內(nèi)膜比作土壤，正常的子宮內(nèi)膜是種子發(fā)育的土壤，而宮腔粘連的土壤好比鹽堿地。鹽堿地是不利于種子生根發(fā)芽的。歡歡恍然大悟。那么是什么原因?qū)е碌哪?？怎么治療呢，如何預(yù)防……下面我們系統(tǒng)的講解一下宮腔粘連。

什么是宮腔粘連？

宮腔粘連（Intrauterine adhesion,IUA）又稱 Asherman 綜合征，是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷，引起子宮肌壁的相互粘連，以致宮頸管、子宮腔部分或全部閉塞。

宮腔粘連的臨床癥狀有哪些呢？

少數(shù)患者無臨床癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期性腹痛、閉經(jīng)或反復(fù)流產(chǎn)、不孕等。而且宮腔粘連是不孕不育宮腔因素的主要原因。即使懷孕，妊娠后期可能出現(xiàn)胎盤植入、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血等，因此宮腔粘連嚴(yán)重影響女性的身心健康。

導(dǎo)致宮腔粘連的原因？

任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的因素均可導(dǎo)致ＩＵＡ。常見原因如下：

１） 宮腔操作 ，尤其是妊娠期宮腔操作是ＩＵＡ最重要的誘發(fā)因素。由于妊娠期高雌激素水平下子宮壁軟，因此很難控制刮宮深度，術(shù)中刮宮過深，很容易損傷子宮內(nèi)膜 基底層而使子宮肌層暴露，阻礙了子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而導(dǎo)致ＩＵＡ。人工流產(chǎn)時(shí)不規(guī)范的宮腔手術(shù)操作是其引起ＩＵＡ的主要原因，反復(fù)吸刮宮頸管或刮宮時(shí)動(dòng)作粗暴，均可造成子宮頸管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜及肌層的過度損傷而導(dǎo)致ＩＵＡ。其次非妊娠期子宮的創(chuàng)傷，如子宮肌瘤剔除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、各種宮腔鏡手術(shù)等。

２）宮內(nèi)感染，尤其是宮內(nèi)膜亞急性或慢性感染。子宮內(nèi)膜、宮頸管感染。

３）女性繼發(fā)生殖器結(jié)核 、子宮動(dòng)脈栓塞介入是引起ＩＵＡ顯著高發(fā)因素。

如何診斷宮腔粘連？

1）子宮輸卵管造影 ，圖像表現(xiàn)為宮腔邊緣呈鋸齒狀和鼠咬狀形態(tài)多樣不規(guī)則的充盈缺損陰影。

2）陰道超聲檢查

其特征的變化是：子宮內(nèi)膜的回聲不均勻，并可見不規(guī)則的高回聲或片狀高回聲區(qū)域，其間有形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，粘連及內(nèi)膜回聲與肌層的回聲分界不清，宮腔線顯示不清。

3）宮腔鏡檢查是目前診斷ＩＵＡ 最為準(zhǔn)確的檢查方法，即為ＩＵＡ 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不僅能對粘連部位、范圍做出診斷，而且還 能對粘連的組織類型和程度作出推斷，為手術(shù)難易的估計(jì)、術(shù)后用藥及預(yù)后判斷提供了依據(jù)；并在檢查的同時(shí)可進(jìn)行準(zhǔn)確的粘連分離治療，避免了盲目分離的弊端，是目前診治宮腔粘連的首要選擇。

宮腔粘連如何治療

沒有癥狀和生育要求的IUA患者可不治療或期待觀察；出現(xiàn)疼痛、月經(jīng)異常(包括宮腔積血)或生育相關(guān)（不孕，反復(fù)流產(chǎn)）的問題，則需要治療。

宮腔粘連分離術(shù)（ ＴＣＲＡ ）是目前治療ＩＵＡ 的首選方法。手術(shù)第一步恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，努力尋找殘存內(nèi)膜，并盡量保護(hù)內(nèi)膜。

術(shù)后給予藥物促進(jìn)內(nèi)膜生長及物理屏障預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，并定期復(fù)查宮腔鏡，評(píng)估內(nèi)膜生長情況，分離新生粘連。劃重點(diǎn)，如何減少粘連呢，專家意見：

專家意見

1.做好避孕，降低意外妊娠。

2.意外妊娠，終止妊娠方式的選擇，要衡量利弊。

3.人工流產(chǎn)后經(jīng)量減少，閉經(jīng)，及時(shí)就診。

4.流產(chǎn)不完全，結(jié)合HCG不建議立即清宮，可在一次月經(jīng)后復(fù)查。

5.人流或清宮后仍有殘留，避免再次清宮，建議宮腔鏡診治。

6.盡量避免盲目宮腔操作。

7.生殖道畸形伴流產(chǎn)史，先矯形手術(shù)再妊娠。

8.對可疑粘連的患者，不主張長時(shí)期的期待治療，應(yīng)盡早明確診斷。

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來源：婦科二病區(qū) 顧曉荔 張玉雪

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