案例：患者61歲，6月前因咳嗽出現(xiàn)胸痛癥狀，查胸腰MRI示胸12椎體壓縮性骨折，無明顯肋骨骨折，進(jìn)行手術(shù)治療、止痛等對癥治療，癥狀減輕。1月前患者因噴嚏、咳嗽后再次出現(xiàn)胸痛癥狀，查胸部CT示雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折，胸12椎體壓縮性骨折術(shù)后改變。該患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)骨折，骨折原因不明，后經(jīng)血液內(nèi)科會(huì)診進(jìn)行血清蛋白電泳檢測，發(fā)現(xiàn)血中存在高濃度單克隆免疫球蛋白，完善相關(guān)檢查后確診為多發(fā)性骨髓瘤。

一個(gè)簡單的骨折最后卻引出了惡性腫瘤，到底是“誰”在作怪？事實(shí)上，這類患者的骨折、骨質(zhì)疏松等只是繼發(fā)癥狀，多發(fā)性骨髓瘤才是真正的幕后元兇。

揭秘隱形殺手——多發(fā)性骨髓瘤

人體內(nèi)發(fā)揮免疫功能的抗體（即免疫球蛋白分子）是由漿細(xì)胞合成分泌的，漿細(xì)胞是淋巴細(xì)胞的一種，來源于B淋巴細(xì)胞。當(dāng)漿細(xì)胞出現(xiàn)惡性增殖時(shí)，會(huì)分泌大量的單克隆免疫球蛋白，也稱M蛋白，這些異常的免疫球蛋白無抗體活性不能發(fā)揮免疫功能，同時(shí)還會(huì)限制正常免疫球蛋白的合成，進(jìn)而引起身體出現(xiàn)一系列癥狀，我們稱這類疾病為多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中、老年人群，是血液系統(tǒng)第二位常見的惡性腫瘤。其發(fā)病原因迄今尚未完全明確，可能與電離輻射、慢性抗原刺激、遺傳因素、病毒感染、基因突變等因素有關(guān)。

作為一種惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤其實(shí)也經(jīng)歷了由良性到惡性的轉(zhuǎn)變。在疾病早期，血液中僅出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，無漿細(xì)胞病或其它相關(guān)疾病，這個(gè)階段稱為意義未明單克隆免疫球蛋白血癥，即良性階段。有些患者在此階段可持續(xù)多年無任何臨床癥狀，有些患者數(shù)年后會(huì)發(fā)展為惡性漿細(xì)胞病，出現(xiàn)多器官損傷，如多發(fā)性骨髓瘤。

所以疾病的早期診斷對病情的監(jiān)測和控制具有重要的意義，而單克隆免疫球蛋白的存在則可作為多發(fā)性骨髓瘤早期篩查的一個(gè)重要標(biāo)志物。

多發(fā)性骨髓瘤與骨病

正常情況下，人體內(nèi)骨骼的構(gòu)建和代謝是由體內(nèi)的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞合作完成的，成骨細(xì)胞就像泥瓦匠，在骨形成過程中發(fā)揮作用；而破骨細(xì)胞就像爆破手，在骨吸收過程中大展身手。兩者一個(gè)壘一個(gè)拆，從而保持骨骼構(gòu)建和代謝的平衡。

多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致發(fā)生骨骼改變的原因主要是由于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性失衡所致，其中破骨細(xì)胞被異常激活，導(dǎo)致骨質(zhì)加速破壞，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或溶骨性損害，患者常表現(xiàn)為腰胸背部疼痛，甚至出現(xiàn)病理性骨折等癥狀。

另外，由于患者常以骨痛或病理性骨折為首發(fā)癥狀，導(dǎo)致該病容易被誤診，從而長期延誤診斷和治療。而在基礎(chǔ)病因未去除前，僅通過手術(shù)手段來矯治骨折并不能完全改善病情。正如上述病例中的患者一樣，雖經(jīng)手術(shù)治療后暫時(shí)緩解了癥狀，但會(huì)出現(xiàn)反復(fù)骨折的情況。

除了導(dǎo)致骨骼破壞外，多發(fā)性骨髓瘤患者往往還會(huì)有高鈣血癥、貧血、腎功能損害等其它相關(guān)器官功能損傷的表現(xiàn)，所以有上述綜合癥狀的患者建議進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤的篩查以排除該病。

血清蛋白電泳檢測

篩查多發(fā)性骨髓瘤的一個(gè)行之有效的方法——『血清蛋白電泳檢測』，它是將蛋白分子在電場力作用下進(jìn)行遷移，根據(jù)不同蛋白的遷移率及相應(yīng)的帶電荷量的不同從而達(dá)到分離蛋白的目的。

多發(fā)性骨髓瘤患者因骨髓漿細(xì)胞異常增生常伴有單克隆免疫球蛋白的過度生成，這些異常生成的免疫球蛋白被稱為M蛋白，由于其性質(zhì)單一，在血清蛋白電泳中形成濃密區(qū)帶，掃描后可見基底較窄、高而尖銳的蛋白峰。

所以，當(dāng)血清蛋白電泳檢出M蛋白條帶時(shí)，就要高度懷疑可能存在多發(fā)性骨髓瘤。

我們正常人群的血清蛋白電泳結(jié)果是這樣的。

多發(fā)性骨髓瘤患者由于單克隆免疫球蛋白（M蛋白）的出現(xiàn)，血清蛋白電泳γ區(qū)出現(xiàn)高尖峰。

建議檢測人群

1. 不明原因骨痛或反復(fù)骨折的患者；

2. 不明原因貧血且貧血程度和腎損害程度不匹配的患者；

3. 肝功能檢測中球蛋白異常升高的患者；

4. 血沉明顯加快的患者；

5. 多發(fā)性骨髓瘤的一級親屬；

6. 60歲以上的老年人群。

來源：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 毛麗紅

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