提起胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都是比較熟悉的，但說起支氣管鏡檢查，對很多人而言還是很陌生的。隨著現(xiàn)代呼吸病學(xué)的迅速發(fā)展，支氣管鏡檢查已成為呼吸系統(tǒng)疾病常見的檢查手段，具有準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。下面帶您去了解支氣管鏡及什么是氣管鏡檢查。

支氣管鏡是一種帶有光源和鏡頭的軟鏡；將支氣管鏡從鼻腔或者喉罩置入，通過咽喉、會厭、聲門進(jìn)到氣管及細(xì)支氣管，用來進(jìn)行肺和氣管、支氣管病變的診斷和治療一項檢查叫支氣管鏡檢查。該檢查不僅可直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等，還能吸痰、冷凍、擴(kuò)張等治療。

氣管鏡多經(jīng)鼻孔輕柔送入，觀察鼻腔、咽部有無異常（經(jīng)口腔進(jìn)入者觀察口腔、舌）、扁桃體、會厭及聲門時，觀察會厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動是否良好及對稱；進(jìn)入氣管后觀察氣管位置、形態(tài)、黏膜色澤、軟骨環(huán)的清晰度、隆突的位置等。觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。此外，在氣管鏡下通過活檢通道進(jìn)行活檢、刷洗、灌洗及各種治療，使得纖維支氣管既可用于疾病診斷又可用于治療，且操作簡便、安全、患者痛苦少。

什么情況下需要做氣管鏡檢查？

1.不明原因的咳嗽，支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良惡性腫瘤等具有重要價值。

2.不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音，支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

3.不明原因的咳血或痰中帶血，支氣管鏡檢查有助于明確出血原因和出血部位。

4.不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣管內(nèi)新生物等所致。

5.痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6.X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者，包括肺不張、肺部結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影、阻塞性肺炎、炎癥吸收不理想、肺部彌漫性病變、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7.肺部手術(shù)前檢查，對于指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8.胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。

9.肺部或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。

10.清除氣道內(nèi)異常分泌物。

11.取出氣道異物、鏡下治療（電切電凝、冷凍、球囊擴(kuò)張、粘膜下注藥、光動力治療、良惡性氣道狹窄氣管支架置入，氣管食管瘺、氣管胸膜瘺、膽道胸膜瘺封堵術(shù)等）。

總結(jié)起來，能發(fā)揮氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本的情況都可以成為適應(yīng)癥。

哪些情況不能做氣管鏡？

氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。

1.急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會診。

2.活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。

3.血小板計數(shù)<20×109/L時不推薦行支氣管鏡 檢查術(shù)。血小板計數(shù)<60×109/L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。

4.妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，若病情需要，除非緊急情況，則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行，并提前與婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，評估風(fēng)險。

5.惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風(fēng)險通常較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時需權(quán)衡利弊，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需要完善的檢查

（1）常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、胸部CT及強(qiáng)化、心電圖等。

（2）必要時檢查：肺功能、超聲、動脈血?dú)夥治龅取?/span>

檢查前注意事項有哪些？

1.術(shù)前禁食6小時、禁水4小時，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。

2.術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮的情緒，術(shù)前務(wù)必取下義齒、眼鏡。

3.一周內(nèi)服用抗凝藥（阿司匹林、波立維、肝素鈣、華法令等），需提前告知并要停藥一定時間，才能檢查。高血壓患者當(dāng)日晨口服降壓藥并監(jiān)測血壓（<140/90mmHg）。

患者關(guān)心的問題

（1）氣管鏡檢查疼嗎？

現(xiàn)在氣管鏡檢查基本都是無痛的，檢查前會給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中會出現(xiàn)咳嗽等不適，也會適量給予利多卡因麻醉。檢查前必要時會給予咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜，或者可以選擇全麻下氣管鏡檢查。

（2）氣管鏡檢查需要多久？

常規(guī)支氣管鏡檢查一般需要20-30分鐘即可完成。如果要進(jìn)行某些特殊檢查或治療，時間可能延長。

（3）氣管檢查需要全身麻醉嗎？

不需要，絕大部分支氣管鏡操作和手術(shù)在支氣管鏡室就可進(jìn)行。全麻主要是用于支氣管鏡下復(fù)雜手術(shù)，要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。醫(yī)生會根據(jù)他的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，為你選擇適合的方式。

（4） 氣管鏡檢查有風(fēng)險嗎？任何操作都是有風(fēng)險的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，但是出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率很低，所以相對安全，不必過于擔(dān)心。

（5）檢查后注意事項有哪些？

1.術(shù)后2小時內(nèi)不能吃東西喝水，以免發(fā)生嗆咳。

2.術(shù)后盡量避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。

3.術(shù)后如持續(xù)有咳血，務(wù)必及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

來源： 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科  趙文飛

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