近期鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科二病區(qū)收治了2例疑診急性闌尾炎的患者。

病例1：王某，男，44歲，以“間斷腹痛9天”為主訴就診。外院診斷為“闌尾炎”，予以抗感染、解痙止痛等治療后腹痛無明顯減輕，遂來鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科二病區(qū)就診。查體發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛、無反跳痛，入院腹部增強(qiáng)CT提示“回盲部腸壁水腫增厚，周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)”。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)：回盲瓣水腫增厚，回腸末端至回盲瓣黏膜廣泛充血水腫，散在潰瘍形成，闌尾內(nèi)口未見明顯異常。該患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查排除了闌尾炎，診斷為回腸末端潰瘍，經(jīng)治療后腹痛完全緩解。

病例2：劉某某，男，40歲，以“間斷上腹痛2天”為主訴就診。該患者起初為上腹痛，入院后出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，行闌尾彩超提示“闌尾管腔內(nèi)沉積物”。結(jié)腸鏡檢查提示“闌尾開口黏膜充血水腫，推開闌尾瓣膜，闌尾腔內(nèi)可見白色膿性分泌物”，結(jié)合患者病史及內(nèi)鏡表現(xiàn)，闌尾炎診斷明確。在結(jié)腸鏡檢查同時(shí)由劉謙主任使用子鏡直視下為患者進(jìn)行了闌尾腔內(nèi)沖洗治療。術(shù)后患者右下腹痛明顯緩解，住院治療3天出院。

健康知識(shí)科普

結(jié)腸鏡是一種臨床常用的消化內(nèi)鏡，為消化道疾病的診治提供了有效工具。通過肛門插入逆行可到達(dá)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回腸末段)。結(jié)腸鏡檢查可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，同時(shí)還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療。

闌尾炎的主要病因是闌尾管腔被糞石阻塞，使管腔內(nèi)分泌物積存，腔內(nèi)壓力迅速增高，壓迫闌尾壁使血運(yùn)受阻，此時(shí)腔內(nèi)細(xì)菌極易侵入黏膜，導(dǎo)致感染。

右下腹痛，除了闌尾炎，還有可能是右半結(jié)腸病變、回盲部病變、末端回腸病變、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸脂垂炎…當(dāng)臨床診治右下腹痛患者時(shí)，行無痛腸鏡檢查，能夠直視觀察闌尾開口有無炎癥表現(xiàn)，明確是否為闌尾炎導(dǎo)致右下腹痛，既能診斷闌尾炎，也能排查闌尾以外疾病。若內(nèi)鏡下“闌尾炎”診斷明確，可即時(shí)行內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)。

內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)是通過插管、造影、沖洗、引流等操作，達(dá)到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，而保留完整闌尾。是一種簡便、無創(chuàng)、無疤的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

什么情況下可以做ERAT？

各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，均適合行ERAT，闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復(fù)發(fā)作、闌尾化膿腔內(nèi)高壓、闌尾腔局部狹窄、闌尾穿孔膿腫局部包裹等。

ERAT的優(yōu)勢(shì)

1.恢復(fù)快

內(nèi)鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓后，患者疼痛癥狀迅速緩解，病人可以立即恢復(fù)日常的活動(dòng)，避免外科手術(shù)后的切口疼痛。

2.創(chuàng)傷小、無疤痕

ERAT技術(shù)創(chuàng)傷小、無疤痕，操作快捷、方便，初步的臨床結(jié)果顯示，患者無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等并發(fā)癥。

3.保留闌尾完整

保留了潛在的闌尾生理功能。

4.診斷金標(biāo)準(zhǔn)

可作為診斷急性闌尾炎的重要檢查方法，甚至將來可能成為急性闌尾炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

來源：消化內(nèi)科二病區(qū)  盧英姿 劉謙

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