俗話說，人活一口氣，最離不開的便是那簡單的一呼一吸。然而，本是習(xí)以為常的呼吸動(dòng)作，對(duì)大部分大氣道狹窄患者來說，卻成為一種奢望。

董老先生，81歲高齡，患食管癌多年，經(jīng)過反復(fù)治療，效果欠佳，進(jìn)食困難的情況已經(jīng)讓他無比憂慮，更不幸的是，最近一段時(shí)間，他只要稍微活動(dòng)一下，就上氣不接下氣，呼吸困難越來越重，即便是簡單的去廁所，已成為“生命不可承受之重”，急呼120來鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）。

入院后氣道管理小組積極評(píng)估患者的基本情況，發(fā)現(xiàn)其主氣管中段受食管腫瘤侵犯和壓迫，狹窄超過90%，屬于重度狹窄，且氣管食管瘺發(fā)生率極高，惡性心律失常、窒息、呼吸衰竭等風(fēng)險(xiǎn)極大，馮永海主任組織呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和麻醉科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員展開緊急術(shù)前討論，全面評(píng)估患者病情，快速制定手術(shù)方案——硬質(zhì)支氣管鏡下Y型硅酮?dú)夤軆?nèi)支架植入術(shù)。

通過積極充分的術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)患溝通，在麻醉科的大力支持下，11月24日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任馮永海、劉培杰主任醫(yī)師、趙文飛及呼吸介入團(tuán)隊(duì)成功為該患者在全身麻醉下實(shí)施了氣管內(nèi)Y型硅酮支架植入術(shù)，15分鐘即打通了氣道。

氣道管理小組全程制定、指導(dǎo)及實(shí)施全面的氣道管理方案，術(shù)后3天復(fù)查氣管鏡提示支架位置良好，復(fù)查胸部CT可見主氣管狹窄處明顯擴(kuò)張，患者恢復(fù)良好，不影響進(jìn)食，而且活動(dòng)耐力得到明顯提升，保證了生活質(zhì)量，終于實(shí)現(xiàn)了暢快呼吸。

什么是氣道支架植入術(shù)？

氣道支架植入術(shù)是在支氣管鏡或X線的實(shí)時(shí)監(jiān)視下，通過將管狀的氣管支架支撐物送入病變部（狹窄處），支架自展擴(kuò)張，重建呼吸通道，緩解患者呼吸困難癥狀的一種氣道介入技術(shù)。

氣道支架的優(yōu)勢(shì)

炎性肉芽腫、瘢痕、結(jié)核、醫(yī)源性創(chuàng)傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、腫瘤等病變導(dǎo)致的氣管和支氣管狹窄，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸，甚至因呼吸衰竭而危及生命。氣道支架植入是治療氣道狹窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困難、改善臨床癥狀，是一種快速、簡便、微創(chuàng)的治療手段。

氣道支架的適應(yīng)癥

（1）二度及以上氣管狹窄，距離聲門小于2 cm，同時(shí)伴有活動(dòng)后呼吸困難、胸悶、喘息等氣道阻塞癥狀且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（2）不同病因引起的聲門下、氣管上端的狹窄，主要包括瘢痕性狹窄、氣管軟化、血管炎性疾病或自身免疫疾病、先天畸形及良性和惡性腫瘤；（3）危重患者；（4）不能手術(shù)切除的復(fù)雜性氣道狹窄；（5）不適合手術(shù)并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（6）盡管進(jìn)行了適當(dāng)?shù)淖稍?，但仍拒絕手術(shù)的患者；（7）預(yù)期壽命有限的患者。

近年來，在醫(yī)院的大力支持下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸介入技術(shù)突飛猛進(jìn)。呼吸內(nèi)鏡配備有高頻電刀、氬氣刀、冷凍儀、超聲支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)的診療設(shè)備，開展了呼吸各種復(fù)雜的介入手術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡檢查等，能順利實(shí)施各種良惡性腫瘤氣道內(nèi)切除、周圍病灶確診，全肺大容量灌洗，多種類型氣道狹窄支架植入術(shù)等先進(jìn)技術(shù)。呼吸介入技術(shù)以其高效、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，極大推動(dòng)了呼吸病學(xué)的進(jìn)步，給廣大患者帶來了福音，標(biāo)志著鄭州大學(xué)五附院呼吸疾病的診治水平邁上新臺(tái)階。

來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 趙文飛 馮永海

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