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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    髕骨別亂跑——正確認(rèn)識髕骨脫位

    發(fā)布時間:2023/12/5文字調(diào)整

    小趙女士在一次外出游玩時扭傷右膝關(guān)節(jié),頓感膝關(guān)節(jié)疼痛不適,“打軟腿”,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示關(guān)節(jié)積液。經(jīng)熟人介紹來鄭州大學(xué)五附院骨科一病區(qū)就診,經(jīng)主管醫(yī)師張鵬飛仔細(xì)查體后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性,右側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)壓痛,髕骨外推試驗(+),恐懼試驗(+),J-sign(+)。完善MRI等相關(guān)檢查(見圖1),證實為內(nèi)側(cè)副韌帶(MPFL)完全撕裂。仔細(xì)追問病史,患者訴既往曾有過數(shù)次髕骨外移的癥狀,經(jīng)休息后緩解,患者復(fù)發(fā)性髕骨脫位診斷明確。


    1

    圖1 術(shù)前MRI檢查


    管床醫(yī)師張鵬飛任耐心細(xì)致的講解病情,患者同意行內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù),術(shù)前卻顧慮術(shù)后傷口留疤、康復(fù)困難等。經(jīng)科主任徐明杰的耐心開導(dǎo),患者最終下定決心行手術(shù)治療。手術(shù)由徐明杰主任主刀,順利完成了關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)副韌帶重建+半月板成形術(shù)(見圖2、圖3)。術(shù)后切口愈合良好,術(shù)后僅4天即出院。出院后,張鵬飛主治醫(yī)師及時隨訪,并通過微信指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉,取得良好的效果(見圖4)。


    2

    圖2 術(shù)后復(fù)查CT


    3

    圖3 術(shù)后復(fù)查MRI


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    圖4 術(shù)后切口情況和術(shù)后2周活動度


    什么是髕骨脫位,有什么臨床表現(xiàn)?


    徐明杰主任介紹說,膝關(guān)節(jié)正常屈伸活動時,髕骨在股骨滑車內(nèi)滑動。當(dāng)髕骨從股骨滑車溝內(nèi)脫出,失去正常對位關(guān)系,就發(fā)生了髕骨脫位。髕骨外側(cè)脫位常見于青少年運動員和青年,20歲以下人群的脫位風(fēng)險最高,青少年女性和較高的超重男性較易發(fā)生髕骨外側(cè)脫位,臨床診斷中極易漏診、誤診。髕骨脫位后,臨床特征明顯,患者訴膝部疼痛,出現(xiàn)“打軟腿”感,關(guān)節(jié)無法伸直或彎曲,某一姿勢或體位可令髕骨脫位。


    髕骨脫位怎么治療?


    徐明杰主任介紹說,對于初次脫位患者,未合并內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷、骨折及先天發(fā)育不良患者,可行石膏托外固定,消除腫脹,物理治療,康復(fù)訓(xùn)練等治療方案。對于出現(xiàn)復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨軟骨損傷、內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂、存在一個或以上脫位因素需行手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的最主要的髕骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu),內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷、斷裂、缺失是造成髕骨不穩(wěn)定的重要原因。關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)是一種具有良好臨床效果的治療方式,這種手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小,切口小,恢復(fù)快的優(yōu)勢,是目前主流的手術(shù)方式。


    來源:骨科一病區(qū) 張鵬飛

    宣傳科編輯整理

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