退休的劉阿姨最近感覺左腿腫脹、酸困，特別是早上輕、傍晚重，按照心功能不全吃了一段藥后，感覺沒有好轉跡象，慕名到鄭州大學五附院血管外科找王兵教授進行診治。經過詳細查體、下肢血管檢查，發(fā)現(xiàn)是容易忽視的左側髂靜脈壓迫綜合征。在血管外科王兵教授團隊的正確診斷、及時治療后，患者左下肢腫脹明顯好轉，隨訪患者癥狀完全緩解，徹底解決了患者因腫脹腿對生活不便的困擾。

此病為什么容易被忽視呢？我們先來了解一下相關知識。

01什么是髂靜脈壓迫綜合征？

圖1

髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）又叫Cockett 綜合征或May-Thurner 綜合征，是1957年由兩位醫(yī)生詳細描述，主要是指左髂靜脈長期遭受前方髂動脈和后方第五腰椎的壓迫作用（圖1），使得靜脈內出現(xiàn)炎性增生、粘連，進而管腔出現(xiàn)狹窄和閉塞、下肢靜脈回流障礙，出現(xiàn)下肢水腫、疼痛、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、老爛腿等一系列癥狀。

圖2

圖3

早期髂靜脈壓迫綜合征可不出現(xiàn)癥狀，晚期由于靜脈壓力增高，血管內的物質滲透到血管外，形成袖套，隔絕了皮膚的營養(yǎng)交換，出現(xiàn)下肢組織水腫、淺靜脈擴張（圖2），皮膚發(fā)黑（圖3）、潰瘍，甚至血管堵塞血栓形成。

02從哪些方面能發(fā)現(xiàn)診斷髂靜脈壓迫？

圖5 靜脈造影顯示髂靜脈狹窄

圖6  靜脈造影顯示髂靜脈狹窄，周圍側枝循環(huán)形成

常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)髂靜脈受壓。因為它的位置深，在肚子里面腸管的后方，是觸摸不到的。彩超檢查不易發(fā)現(xiàn)，經下肢靜脈造影檢查，能明確診斷髂靜脈受壓綜合征?；颊呖捎邢轮o脈曲張、腫脹、色素沉著、甚至老爛腿。影像學檢查可證實髂動脈壓迫髂靜脈：髂靜脈管腔狹窄超過50%（圖5）；髂靜脈產生側枝循環(huán)（圖6）。

03如何治療髂靜脈壓迫呢？

圖7

由于髂靜脈被壓迫導致回流的靜脈血液通道受阻，所以治療的目的就是解除受壓的髂靜脈。該如何解除呢？目前常用的治療方法為微創(chuàng)介入治療。將受壓的髂靜脈內放置支架（圖7），支撐起來，使其不再受壓，血流保持通暢，于是靜脈高壓緩解，曲張的血管逐漸減輕，水腫逐漸消退，脹痛隨之消失。

圖8

劉阿姨的腫脹腿，經血管外科腔內介入綜合治療，髂靜脈球囊擴張術及髂靜脈專用支架植入后（圖8），靜脈血流通暢，靜脈高壓接觸，術后腿部腫脹明顯減輕，行走較前輕快多了。

近年來的研究證明，髂靜脈壓迫綜合征發(fā)病率逐年升高，導致患者長期下肢腫脹治療效果不佳，所以莫要忽略了髂靜脈壓迫綜合征疾病。在單側下肢腫脹時我們應該提早引起重視，不單單考慮心臟和腎臟等方面的因素，還應多考慮靜脈血管的問題，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

經過上述的科普，相信您對髂靜脈壓迫綜合征也有了更進一步的認識，腿腫莫忘來血管外科看看，祝您健康無憂！

來源：血管外科  任菲 呂正佐

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